Virkning af varm saltvandsskylning på operationsområdet under endoskopisk sinuskirurgi

INTRODUKTION: Kronisk rhinosinusitis er en betændelsessygdom i sinonasale slimhinde, der varer mere end 12 uger. Endoskopisk sinuskirurgi er den kirurgiske procedure, der bruges til at behandle genstridig kronisk rhinosinusitis. Det hjælper ikke kun med dræning af bihuler og fjernelse af patologi, men forhindrer også forstyrrelse af anatomi og dannelse af ansigtsar. Kontrol af blødning under proceduren er en test for kirurger såvel som anæstesilæger. Kapillærer er de hyppigste kar til at bløde under operationen, så det er grunden til, at det gennemsnitlige arterielle tryk er en vigtig determinant for sværhedsgraden af ​​blødningen. En god blødningskontrol giver en god visualisering af anatomien under indgrebet.

Der er forskellige måder at reducere blødning på, men alle har også bivirkninger. Topikale vasokonstriktorer kan også absorberes systemisk, så de skal anvendes forsigtigt hos børn og patienter med hjerteiskæmi. Desuden er der ingen nøjagtig måde at måle absorption af en vasokonstriktor på, så det er svært at anbefale en sikker dosis til en bestemt patient. Cautery, der bruges til at forsegle blodkar, er også forbundet med smerte såvel som slimhindeskader. Anæstesi-induceret hypotension er heller ikke passende for alle patienter, da det resulterer i nedsat ilttilførsel til forskellige vitale organer i kroppen.

Normalt saltvand opvarmet til 50°C forårsager dilatation af kar og næseødem uden at forårsage næseslimhindenekrose. Dette ødem komprimerer blodkar og hjælper med at kontrollere blødning. Det fremmer også koagulationskaskaden. Derudover giver det bedre visualisering af det kirurgiske felt ved at reducere tågedannelsen. En undersøgelse udført af Shehata A et al. viste en signifikant forbedring i operationsområdet, når normalt saltvand ved 50°C blev brugt under endoskopisk sinuskirurgi. Ikke kun operationen blev forbedret, også varigheden af ​​operationen blev væsentligt reduceret. Ifølge resultaterne af denne undersøgelse gav saltvand opvarmet til 50°C brugt til skylning af endoskopisk sinuskirurgi et resultat, der kan sammenlignes med brugen af ​​tranexamsyre med en signifikant p-værdi. En anden undersøgelse af Ranford D et al. konkluderede, at skylning med opvarmet saltvand under endoskopisk sinuskirurgi reducerede blødning med 20 procent.

Denne undersøgelse har til formål at vurdere effekten af ​​opvarmet normalt saltvand op til 50°C på operationsfeltet under endoskopisk sinuskirurgi. Brugen af ​​varmt saltvand til kunstvanding under endoskopisk sinuskirurgi kan vise sig at være en omkostningseffektiv metode til at få et blodløst felt under operationen.

METODER OG MATERIALER:

Dette randomiserede kontrollerede forsøg blev udført efter godkendelse fra det etiske råd i afdelingen for ØNH og hoved- og nakkekirurgi, Benazir Bhutto Hospital, Rawalpindi over en periode på ti måneder fra juni 2023 til december 2023. Prøvetagningsteknikken var simpel stikprøveudtagning. Patienterne blev opdelt i to grupper (behandlingsgruppe og kontrolgruppe) via randomisering ved hjælp af lotterimetoden. Prøvestørrelsen kom ud til at være 60, med 30 patienter i hver gruppe. Korrekte skriftlige samtykker blev taget fra patienterne og operationen blev foretaget i ØNH-operationen af ​​en kirurg med mere end 5 års erfaring.

Patient med bilateral kronisk rhinosinusitis og pansinusitis på almindelig CT-scanning af næse og paranasale bihuler blev inkluderet i undersøgelsen. Patienter med ensidig sygdom, ukontrolleret hypertension, diabetes eller andre signifikante komorbiditeter blev udelukket. Desuden var patienter med mistanke om malignitet, CSF-lækage og blødende diatese, der påvirker resultaterne, heller ikke inkluderet i undersøgelsen. Gruppe A var interventionsgruppen, hvor normalt saltvand opvarmet til 50°C blev skyllet under operationen. Normalt saltvand blev opvarmet i en kedel, og en temperatur på 50°C blev konstant opretholdt og overvåget. Det gennemsnitlige arterielle tryk passende til endoskopisk sinuskirurgi blev kontrolleret af anæstesilægen ved hjælp af forskellige lægemidler til hypotensiv anæstesi, og det blev registreret efter hvert 15. minut. Intraoperativt blodtab blev målt fra glassugetanken efter subtraktion af det skyllede normale saltvand.

Patienten, operationskirurgen og den primære investigator blev blindet under undersøgelsen for at forhindre bias. For at vurdere operationsfeltet blev subjektiv bedømmelse foretaget af kirurgen ved hjælp af Boezaart-score. Vent og se tilgang blev fulgt for at vurdere blødningskontrol. Den samlede varighed af operationen blev også registreret. Ved afslutningen af ​​operationen blev der udført bilateral anterior nasal pakning.

ANALYSEPLAN:

Dataene blev analyseret af SPSS version 26. Kvantitative data blev udtrykt som middelværdi og standardafvigelse. Kvalitative data blev repræsenteret som frekvenser og procenter. Uafhængige prøve T-test blev brugt til den kvantitative dataanalyse. Desuden blev forskellige korrelationer udført via Spearman og Kendall test. En P-værdi på <0,05 blev betragtet som signifikant, og en P-værdi på <0,001 viste en høj signifikans.