Effekt av spolning med het saltlösning på operationsfältet under endoskopisk sinuskirurgi

INTRODUKTION: Kronisk rinosinsuit är en inflammatorisk sjukdom i sinonasala slemhinna som varar i mer än 12 veckor. Endoskopisk sinuskirurgi är den kirurgiska procedur som används för att behandla motsträvig kronisk rhinosinusit. Det hjälper inte bara till med dränering av bihålor och avlägsnande av patologi utan förhindrar också störningar av anatomi och bildning av ansiktsärr. Kontroll av blödning under ingreppet är ett test för såväl kirurger som narkosläkare. Kapillärer är de vanligaste kärlen att blöda under operationen, så det är därför medelartärtrycket är en viktig bestämningsfaktor för blödningens svårighetsgrad. En bra kontroll av blödningen ger en bra visualisering av anatomin under ingreppet.

Det finns olika sätt att minska blödningar men alla har också biverkningar. Topikala vasokonstriktorer kan också absorberas systemiskt så måste användas försiktigt hos barn och patienter med hjärtischemi. Dessutom finns det inget exakt sätt att mäta absorptionen av en vasokonstriktor så det är svårt att rekommendera en säker dos för en viss patient. Kauterisering som används för att täta blodkärl är också förknippad med smärta och slemhinneskador. Anestesiinducerad hypotoni är inte heller lämplig för alla patienter eftersom det resulterar i minskad syretillförsel till olika vitala organ i kroppen.

Normal koksaltlösning som värms upp till 50°C orsakar utvidgning av kärl och näsödem utan att orsaka nässlemhinnenekros. Detta ödem komprimerar blodkärlen och hjälper till att kontrollera blödningar. Det främjar också koaguleringskaskaden. Dessutom ger det bättre visualisering av det kirurgiska fältet genom att minska dimbildning. En studie utförd av Shehata A et al. visade en signifikant förbättring i operationsområdet när normal koksaltlösning vid 50°C användes under endoskopisk sinuskirurgi. Inte bara den inlämnade operationen förbättrades, även operationens varaktighet reducerades avsevärt. Enligt resultaten av denna studie gav saltlösning uppvärmd till 50°C som användes för spolning av endoskopisk sinuskirurgi ett resultat som var jämförbart med användning av tranexamsyra med ett signifikant p-värde. En annan studie av Ranford D et al. drog slutsatsen att spolning med uppvärmd koksaltlösning under endoskopisk sinuskirurgi minskade blödningen med 20 procent.

Denna studie syftar till att bedöma effekten av uppvärmd normal saltlösning upp till 50°C på operationsfältet under endoskopisk sinuskirurgi. Användningen av varm saltlösning för bevattning under endoskopisk sinuskirurgi kan visa sig vara en kostnadseffektiv metod för att få ett blodlöst fält under operationen.

METODER OCH MATERIAL:

Denna randomiserade kontrollerade studie genomfördes efter godkännande från den etiska nämnden inom avdelningen för ÖNH och huvud- och halskirurgi, Benazir Bhutto Hospital, Rawalpindi under en period av tio månader från juni 2023 till december 2023. Provtagningstekniken var enkel stickprovstagning. Patienterna delades in i två grupper (behandlingsgrupp och kontrollgrupp) via randomisering med hjälp av lotterimetoden. Provstorleken kom ut till 60, med 30 patienter i varje grupp. Korrekt skriftliga medgivanden togs från patienterna och operationen gjordes i ÖNH-operationen av en kirurg med mer än 5 års erfarenhet.

Patient med bilateral kronisk rhinosinusit och pansinusit på vanlig datortomografi näsa och paranasala bihålor inkluderades i studien. Patienter med ensidig sjukdom, okontrollerad hypertoni, diabetes eller andra signifikanta komorbiditeter exkluderades. Dessutom inkluderades inte heller patienter med misstanke om malignitet, CSF-läckage och blödningsdiates som påverkar resultaten i studien. Grupp A var interventionsgruppen i vilken normal koksaltlösning uppvärmd till 50°C spolades under operationen. Normal koksaltlösning upphettades i en panna och en temperatur på 50°C upprätthölls och övervakades kontinuerligt. Genomsnittligt artärtryck lämpligt för endoskopisk sinuskirurgi kontrollerades av narkosläkaren med hjälp av olika läkemedel för hypotensiv anestesi och det registrerades efter var 15:e minut. Intraoperativ blodförlust mättes från sugtanken i glas efter subtraktion av den irrigerade normala saltlösningen.

Patienten, operationskirurgen och primärutredaren blindades under studien för att förhindra partiskhet. För att bedöma operationsfältet gjordes subjektiv gradering av kirurgen med hjälp av Boezaart-poängen. Vänta och titta tillvägagångssätt följdes för att bedöma blödningskontroll. Den totala operationens varaktighet registrerades också. I slutet av operationen gjordes bilateral främre nasal packning.

ANALYS PLAN:

Data analyserades av SPSS version 26. Kvantitativa data uttrycktes som medelvärde och standardavvikelse. Kvalitativa data representerades som frekvenser och procentsatser. Oberoende prov T-tester användes för den kvantitativa dataanalysen. Dessutom gjordes olika korrelationer via Spearman och Kendall test. Ett P-värde på <0,05 ansågs vara signifikant och ett P-värde på <0,001 visade en hög signifikans.