鼻窦内窥镜手术中热盐水冲洗对术野的影响

简介：慢性鼻窦炎是一种持续超过12周的鼻窦粘膜炎症性疾病。 内窥镜鼻窦手术是用于治疗顽固性慢性鼻窦炎的外科手术。 它不仅有助于鼻窦引流和去除病变，还可以防止解剖结构紊乱和面部疤痕形成。 手术过程中出血的控制对于外科医生和麻醉师来说都是一个考验。 毛细血管是手术期间最常见的出血血管，因此平均动脉压是出血严重程度的重要决定因素。 良好的出血控制可以使手术过程中的解剖结构清晰可见。

减少出血的方法有多种，但都有副作用。 局部血管收缩剂也可能被全身吸收，因此在儿童和患有心脏缺血的患者中必须小心使用。 此外，没有准确的方法来测量血管收缩剂的吸收，因此很难为特定患者推荐安全剂量。 用于封闭血管的烧灼也与疼痛和粘膜损伤有关。 麻醉引起的低血压也不适合所有患者，因为它会导致身体各个重要器官的供氧减少。

生理盐水加热至50°C会引起血管扩张和鼻水肿，但不会引起鼻粘膜坏死。 这种水肿会压迫血管并有助于控制出血。 它还促进凝血级联。 此外，它还可以通过减少雾的形成来提供更好的手术视野可视化。 Shehata A 等人进行的一项研究。在内窥镜鼻窦手术中使用 50°C 生理盐水时，手术视野显着改善。 不仅手术场地得到改善，手术时间也显着缩短。 根据这项研究的结果，加热至 50°C 的盐水用于内窥镜鼻窦手术冲洗所产生的结果与使用氨甲环酸相当，且具有显着的 p 值。 Ranford D 等人的另一项研究。得出的结论是，在内窥镜鼻窦手术期间用加热盐水冲洗可减少 20% 的出血。

本研究旨在评估内窥镜鼻窦手术期间加热至 50°C 的生理盐水对手术区域的影响。 在内窥镜鼻窦手术期间使用热盐水进行冲洗被证明是一种在手术期间保持无血区域的经济有效的方法。

方法和材料：

这项随机对照试验是经伦理委员会批准后在拉瓦尔品第贝娜齐尔·布托医院耳鼻喉科和头颈外科进行的，历时十个月，从 2023 年 6 月至 2023 年 12 月。 抽样技术为简单随机抽样。 使用抽签方法将患者随机分为两组（治疗组和对照组）。 样本量为 60 个，每组 30 名患者。 获得患者书面同意，手术由具有 5 年以上经验的外科医生在耳鼻喉手术室完成。

该研究纳入了鼻部和鼻旁窦平扫 CT 扫描显示患有双侧慢性鼻窦炎和全鼻窦炎的患者。 患有单侧疾病、未控制的高血压、糖尿病或其他显着合并症的患者被排除在外。 此外，疑似恶性肿瘤、脑脊液漏以及出血素质影响结果的患者也未纳入研究。 A组为介入组，术中灌注50℃生理盐水。 将生理盐水在锅炉中加热，并持续保持和监测 50°C 的温度。 适合内窥镜鼻窦手术的平均动脉压由麻醉师使用不同的降压麻醉药物控制，每15分钟记录一次。 减去冲洗的生理盐水后，从玻璃吸引罐测量术中失血量。

在研究过程中，患者、手术外科医生和主要研究者均处于盲态，以防止偏倚。 为了评估手术区域，外科医生使用 Boezaart 评分进行主观分级。 采用等待观察方法来评估出血控制。 还记录了手术的总持续时间。 手术结束后，进行双侧前鼻填塞。

分析计划：

数据通过 SPSS 26 版进行分析。 定量数据表示为平均值和标准差。 定性数据以频率和百分比表示。 独立样本T检验用于定量数据分析。 此外，通过 Spearman 和 Kendall 检验进行了不同的相关性。 P 值<0.05 被认为是显着性的，P 值<0.001 被认为是高度显着性的。