ANI で測定したケタミンボーラスの抗侵害受容効果の時間的プロファイルの特性評価 (Keta-ANI)

ケタミンは 1965 年に臨床現場に導入され、静脈麻酔薬および鎮痛薬として広く使用されてきました。 近年、集学的鎮痛戦略および術後の痛覚過敏の軽減として、主に低用量の静脈内投与を使用するその使用が再燃しています。 鎮痛剤としての低用量での使用は、救急医療や慢性痛や神経因性疼痛の患者など他の分野でも増加しています。 最適な鎮痛剤の用量は一般に明確に定義されていませんが、推奨される投与量はボーラスで 0.15 ～ 0.3 mg/kg、注入では 0.1 ～ 0.3 mg/kg/h の範囲です。

ターゲット制御注入 (TCI) は、ポンプ注入アルゴリズムに薬物動態モデルを組み込んで、血漿または効果部位内で客観的に安定した薬物濃度を得ることができる静脈麻酔送達技術です。 非平衡シナリオでは血漿中濃度が薬剤の効果と良好な相関関係を持たないため、TCI モード効果部位は血漿間 TCI よりも利点を示します。 このモダリティは、薬物の効果が達成される速度を加速するために、TCI システムが所望の血漿濃度を超えるように指示できることに基づいています。 薬物動態モデルがこれを実行するには、パラメータ セットに血漿と効果部位の間の平衡定数である ke0 が含まれている必要があります。 このパラメーターは、薬物の効果の時間プロファイルに関する必要な情報をモデルに提供します。 これらのモデルは、オンサイト効果モデルまたは PKPD モデルとして知られています。 部位効果に対する TCI の潜在的な利点は、望ましい効果を最も正確に滴定できることです。 さらに、これらのモデルにより、薬物効果の時間的プロファイルをより深く理解できるようになります。

TCI は、救急医療を含むさまざまな状況でケタミン投与に使用されています。 手術室と神経科学の研究。 日常的な診療では、ケタミン TCI は、抗侵害受容効果を得るために、Domino によって記載されたモデルを使用し、1.2 ng/ml 未満の血漿目標濃度で実施されます。 現在、ケタミン TCI は、その鎮痛効果に関する ke0 が決定されていないため、血漿モードでのみ使用できます。

鎮痛モニター PhysioDolorisTM (MDoloris Medical Systems SAS、リール、フランス) は、麻酔患者の鎮痛/侵害受容バランス (交感神経系と副交感神経系のバランス) に対する侵害受容刺激の影響を定量的に評価するために開発されました。 ANI モニタリングは、呼吸数に関連した心拍数変動の高周波成分を分析することにより、侵害受容刺激の生理学的コーディングと処理に関する情報を提供します。 麻酔中、侵害受容指数の値は、鎮痛が適切であるかどうか、また鎮痛によって副交感神経の活動が交感神経よりも優勢になる侵害受容と抗侵害受容のバランスを維持できるかどうかを反映します。 このモニタリングは、侵害受容の有望かつ客観的な評価を提供します。

この観察研究の目的は、全身麻酔下で待機的手術を予定している患者群におけるケタミン静注ボーラス投与に伴う ANI 値の変化を説明することでした。

この仮説は、この薬剤の抗侵害受容効果は、ケタミンのボーラス投与に伴う ANI の変化によって特徴付けられるというものです。 この情報を利用可能なケタミン薬物動態モデルに組み込むことで、効果部位 TCI が可能になります。