Charakterystyka profilu czasowego antynocyceptywnego działania bolusa ketaminy mierzonego za pomocą ANI (Keta-ANI)

Ketamina została wprowadzona do praktyki klinicznej w 1965 roku i była szeroko stosowana jako dożylny środek znieczulający i przeciwbólowy. W ostatnich latach nastąpił powrót do jego stosowania, głównie przy zastosowaniu małych dawek dożylnych jako wielomodalnej strategii analgezji i łagodzenia przeczulicy pooperacyjnej. Jego zastosowanie w małych dawkach jako środka przeciwbólowego wzrosło również w innych obszarach, takich jak medycyna ratunkowa oraz u pacjentów z bólem przewlekłym i bólem neuropatycznym. Chociaż optymalne dawki leków przeciwbólowych nie są ogólnie dobrze określone, zalecane schematy leczenia mieszczą się w zakresie od 0,15 do 0,3 mg/kg w bolusie, a wlewy od 0,1 do 0,3 mg/kg/h.

Wlew kontrolowany docelowo (TCI) to technika podawania znieczulenia dożylnego, która uwzględnia modele farmakokinetyczne w algorytmach infuzji pompy, aby umożliwić uzyskanie obiektywnie stabilnych stężeń leku w osoczu lub w miejscu działania. Miejsce działania w trybie TCI ma przewagę nad TCI w osoczu do osocza, ponieważ stężenia w osoczu nie mają dobrej korelacji z działaniem leku w scenariuszach nierównowagowych. Metoda ta opiera się na tym, że można poinstruować systemy TCI, aby przekroczyły pożądane stężenie w osoczu w celu przyspieszenia szybkości osiągania działania leku. Aby model farmakokinetyczny mógł to wykonać, zestaw parametrów musi mieć ke0, która jest stałą równowagi pomiędzy osoczem a miejscem działania. Parametr ten dostarcza modelowi niezbędnych informacji o profilu czasowym działania leku. Modele te są znane jako modele efektów na miejscu lub modele PKPD. Potencjalną korzyścią wynikającą z zastosowania TCI w stosunku do miejsca jest najdokładniejsze określenie pożądanego efektu. Co więcej, modele te pozwalają nam lepiej zrozumieć czasowy profil działania leku.

TCI stosowano do podawania ketaminy w różnych sytuacjach, w tym w opiece intensywnej. Sala operacyjna i studia z neurologii. W rutynowej praktyce TCI ketaminy wykonuje się według modelu opisanego przez Domino, przy docelowych stężeniach w osoczu niższych niż 1,2 ng/ml, aby uzyskać jej działanie antynocyceptywne. Obecnie ketaminę TCI można stosować wyłącznie w trybie plazmowym, ponieważ nie określono ke0 pod względem jej działania przeciwbólowego.

Monitor przeciwbólowy PhysioDolorisTM (MDoloris Medical Systems SAS, Lille, Francja) został opracowany w celu ilościowej oceny wpływu bodźców nocyceptywnych na równowagę przeciwbólową/nocyceptywną (równowaga pomiędzy układem nerwowym współczulnym/przywspółczulnym) u znieczulonego pacjenta. Monitorowanie ANI dostarcza informacji na temat kodowania fizjologicznego i przetwarzania bodźców nocyceptywnych poprzez analizę składnika o wysokiej częstotliwości zmienności częstości akcji serca w odniesieniu do częstości oddechów. Podczas znieczulenia wartości wskaźnika nocycepcji odzwierciedlają, czy analgezja jest wystarczająca i czy analgezja pozwala na utrzymanie równowagi nocycepcja-antynocycepcja, w której dominuje aktywność przywspółczulna nad współczulną. Monitorowanie to zapewnia obiecującą i obiektywną ocenę nocycepcji.

Celem niniejszego badania obserwacyjnego było opisanie zmian wartości ANI związanych z podaniem dożylnego bolusa ketaminy w grupie pacjentów planowanych do planowego zabiegu operacyjnego w znieczuleniu ogólnym.

Hipoteza jest taka, że ​​antynocyceptywne działanie leku można scharakteryzować zmianami w ANI związanymi z podaniem bolusa ketaminy. TCI w miejscu działania będzie możliwe poprzez włączenie tych informacji do dostępnych modeli farmakokinetyki ketaminy.