陰茎の血管再生による血管への影響

当クリニックで血管性EDと診断され、陰茎の血行再建術を受けた合計35人の参加者がこの研究に含まれた。 年齢、EDの期間、EDの原因となる可能性のある併存疾患、過去の外傷、病歴や手術歴、ライフスタイルなど、症例の詳細な既往歴が記録されました。 身体検査の後、IIEF 5/15 のアンケートに記入されました。 性腺機能低下症を除外するために,卵胞刺激ホルモン(FSH),黄体形成ホルモン(LH),総テストステロンおよびプロラクチンレベルを術前に測定した。 PCDU、CC-EMG、および海綿体計測検査が術前期間にすべての参加者に適用されました。 術前に使用されたホスホジエステラーゼ 5 阻害剤 (PDE-5I) および海綿体腔内アルプロスタジル注射の効果が得られなかった参加者が研究に含まれました。 勃起機能に影響を与える可能性のある泌尿生殖器、直腸および同様の手術の既往のある症例、ペイロニー病などの陰茎の病状を有する症例、および神経因性および心因性のEDを有する症例は、この研究から除外された。 術後 3 か月後、参加者は対面でインタビューを受けました。 これらの追跡調査中に、患者は IIEF-5/15 アンケートで再評価され、PCDU とコンピューター断層撮影血管造影 (CTA) が実施されました。

PCDU 手法: PCDU は、参加者が快適に過ごせるように、静かで快適な部屋で実施されました。 動脈不全または静脈閉塞性疾患の診断のために、患者を仰臥位に寝かせた状態で PCDU (B-K Medical、Herlev、デンマーク) が実施されました。 まず、海綿体腔内の線維症および石灰化を除外するために、横断面および矢状面における弛緩した陰茎シャフトのグレースケール画像化が実行されました。 次いで、６０ｍｇの塩酸パパベリン（パパベリンＨＣｌ（登録商標）、Ｇａｌｅｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｄｕｓｔｒｙ、トルコ）を、２２ゲージの針を用いて海綿体のいずれかに側方から注射した。 塩酸パパベリン注入の 20 分後、8 メガヘルツ (MHz) のリニア プローブを使用して約 45 度の角度で PCDU を実行しました。 海綿体動脈と吻合部の両方の PSV、EDV、RI 値を計算しました。 測定は 5 分間隔で繰り返され、30 分間継続されました。 PSV<25センチメートル/秒（cm/s）の参加者は動脈不全と解釈され、PSV>25cm/s、EDV>5cm/s、RI<0.85の参加者は静脈閉塞症と解釈されました。 RIは式[RI=(PSV-EDV)/PSV]で計算されました。 参加者には塩酸パパベリン注射後の持続勃起症のリスクについて警告され、4時間経っても勃起が続く場合は直ちにクリニックに相談するよう求められた。

CC-EMG 技術: 陰茎海綿体電気活動 (CEA) は、コンピューター (オランダ、エンスヘーデの Medical Measurement Systems) を備えた高速筋電図モジュールを使用して記録されました。 サンプリング周波数は 200 ヘルツ (Hz) で、カットオフ周波数が 0.1 ～ 20 Hz のバンドパス フィルターが使用されました。 CC-EMG 記録中、単極針電極を使用して CEA を測定しました。 陰茎以外の領域から同時に発生する電気活動を避けるために、接地電極が参加者の足に配置されました。 CC-EMG 記録では単一の線として表示されます。 参加者が静かで薄暗い部屋で 10 分間休んだ後、CC-EMG 記録が開始されました。 CEA 電位を 10 分間記録しました。 その後、陰茎海綿体神経の CEA 電位は、ピーク間の振幅を検出することによって評価されました。 10分後、調整不能のパターンを回避するために、塩酸パパベリン(60mg)を単一の海綿体に注射した。調整不能のパターンは、注射後のCEA記録の増加または差がないことによって明らかになり、神経因性EDを示唆した。 協調性のないパターンを持つ参加者は研究に含まれていませんでした。 緩和度（ＲＤ）は、前述のように、式：ＲＤ＝注射前ＣＥＡ－注射後ＣＥＡ／注射前ＣＥＡ×１００を使用して計算した。 RD が 50% 未満の参加者は研究から除外されました。

海綿体計測法: CC-EMG 記録が行われた後、同じ装置を使用して海綿体計測が行われました。 以下の基準が存在する場合、海綿体閉塞機能不全と診断されました。

1. 人工勃起試験で海綿体腔内圧が 150 ミリメートル Hg (mmHg) になった後は、5 ミリリットル/分 (ml/m) を超える維持流量が必要です。
2. 海綿体内圧は、注入終了後 30 秒以内に最低 45 mmHg 減少しました。

外科的手技: 手術は、Virag-V 法のファーロー・フィッシャー法を使用して行われました。 ファーロー・フィッシャー法とは異なり、回旋側副動脈は保存され、深部背静脈弁はストリッパーによって破壊されませんでした。 IEAを皮下トンネルを通して陰茎根元に導入した後、深部背静脈の近位部との端側吻合を行った。 標準的な顕微手術手順に従って、7-0 ポリプロピレン縫合糸を使用しました。 吻合後、深部背静脈を動静脈吻合部の近位で結紮した。 この手順は、神経血管束の損傷を防ぐために光学倍率 (x2.5) で実行されました。 術後期間には、静脈内ヘパリン (5000 IU/日) が 3 日間処方され、ジピリダモール 75 mg/日およびアセチルサリチル酸 300 mg/日が 3 か月間毎日処方されました。 術後２ヶ月は性行為を控えるように注意されました。

CTA 技術: 術後 3 か月目に、参加者は CTA を受けました。 射撃の10分前に60ミリグラム(mg)の塩酸パパベリンが被験者に投与された。 22 ゲージの顆粒を患者の前腕の脳底静脈または橈側静脈に配置しました。 次に、患者をイメージングストレッチャーに仰向けに置き、イメージングする領域を決定しました。 次に、自動注入ポンプを使用して、ヨウ素化造影剤 (Iopromide、Ultravist®、Schering、Germany) を 2 mg/kg の用量および 3 ml/s の流速で患者に静脈内投与しました。 次に、64 検出器マルチ検出器 CT 装置 (Aquilion 64、東芝®、東京、日本) を使用して、スライス厚 2 mm の動脈相骨盤 CTA を実行しました。 CTA検査後、矢状面および冠状面の再フォーマット画像(スライス厚さ:1 mm)が得られました。 CT画像は経験豊富な放射線科医によって評価されました。