Cévní účinky revaskularizace penisu

Do této studie bylo zařazeno celkem 35 účastníků, kteří na naší klinice podstoupili revaskularizační operaci penisu s diagnózou vaskulární ED. Byla odebrána podrobná anamnéza případů, včetně věku, délky trvání ED, komorbidit, které mohou způsobit ED, předchozího traumatu, lékařské nebo chirurgické anamnézy a životního stylu. Po fyzikálním vyšetření byly vyplněny dotazníky IIEF 5/15. Pro vyloučení hypogonadismu byly v předoperačním období měřeny hladiny folikuly stimulujícího hormonu (FSH), luteinizačního hormonu (LH), celkového testosteronu a prolaktinu. Testy PCDU, CC-EMG a kavernozometrie byly aplikovány všem účastníkům v předoperačním období. Do studie byli zahrnuti účastníci, kteří neměli prospěch z inhibitorů fosfodiesterázy 5 (PDE-5I) a intrakavernózní injekce alprostadilu používaných v předoperačním období. Z této studie byly vyloučeny případy s anamnézou urogenitálních, rektálních a podobných operací, které mohou ovlivnit erektilní funkce, případy s patologií penisu, jako je Peyronieho choroba, a případy s ED neurogenního a psychogenního původu. Po 3. pooperačním měsíci byli účastníci dotazováni tváří v tvář. Během těchto sledování byli pacienti přehodnoceni pomocí dotazníků IIEF-5/15 a byla provedena PCDU a počítačová tomografická angiografie (CTA).

Technika PCDU: PCDU byla provedena v tiché a pohodlné místnosti pro pohodlí účastníků. Pro diagnostiku arteriální insuficience nebo venookluzivního onemocnění byla provedena PCDU(B-K Medical, Herlev, Dánsko) s pacientem v poloze na zádech. Nejprve bylo provedeno zobrazení ochablé diafýzy penilu ve stupních šedi v příčné a sagitální rovině, aby se vyloučila intrakavernózní fibróza a kalcifikace. Poté bylo 60 mg papaverin hydrochloridu (Papaverine HCl®, Galen Medical Industry, Turecko) laterálně injikováno do kteréhokoli corpus cavernosum jehlou 22 Gauge. 20 minut po injekci papaverinu HCl byla provedena PCDU s 8 Megahertzovou (MHz) lineární sondou pod úhlem přibližně 45 stupňů. Byly vypočteny hodnoty PSV, EDV, RI obou kavernózních tepen a oblasti anastomózy. Měření byla opakována v 5minutových intervalech a pokračovala po dobu 30 minut. Účastníci s PSV<25 cantimetrů/sekundu (cm/s) byli interpretováni jako arteriální insuficience a účastníci s PSV>25 cm/s, EDV >5 cm/sa RI<0,85 byli interpretováni jako venookluzivní onemocnění. RI byla vypočtena podle vzorce [RI=(PSV-EDV)/PSV]. Účastníci byli varováni před rizikem priapismu po injekci papaverinu HCl a byli požádáni, aby okamžitě konzultovali kliniku, pokud erekce přetrvává po čtyřech hodinách.

Technika CC-EMG: Kavernózní elektrická aktivita penisu (CEA) byla zaznamenávána pomocí vysokorychlostního elektromyografického modulu vybaveného počítačem (Medical Measurement Systems, Enschede, Nizozemí). Vzorkovací frekvence byla 200 Hertzů (Hz) a byl použit pásmový filtr s mezní frekvencí 0,1-20 Hz. Během CC-EMG záznamů byla k měření CEA použita monopolární jehlová elektroda. Na nohu účastníků byla umístěna uzemňovací elektroda, aby se zabránilo současné elektrické aktivitě pocházející z oblastí mimo penis. V záznamu CC-EMG se objeví jako jeden řádek. Záznamy CC-EMG byly zahájeny poté, co účastníci odpočívali 10 minut v tiché a tmavé místnosti. Potenciály CEA byly zaznamenávány po dobu 10 minut. Později byly potenciály CEA penilních kavernózních nervů hodnoceny detekcí amplitud od vrcholu k vrcholu. O deset minut později byl papaverin HCl (60 mg) injikován do jednoho kavernózního tělesa, aby se předešlo vzoru diskoordinace, který se projevil zvýšením nebo žádným rozdílem v záznamu CEA po injekci a naznačoval neurogenní ED. Účastníci s diskoordinačním vzorem nebyli do studie zahrnuti. Míra relaxace (RD) byla vypočítána pomocí vzorce: RD = Pre-injection CEA-Po-injection CEA/Preinjection CEAx100, jak bylo popsáno dříve. Účastníci s méně než 50 % RD byli ze studie vyloučeni.

Technika kavernózometrie: Po provedení CC-EMG záznamů byla stejným zařízením provedena kavernózometrie. Za přítomnosti následujících kritérií byla stanovena diagnóza kavernookluzivní dysfunkce.

1. Vyžaduje udržovací průtok vyšší než 5 mililitrů/minutu (ml/m) po zjištění intrakavernózního tlaku 150 milimetrů-Hg (mmHg) pomocí testu umělé erekce.
2. Intrakavernózní tlak se během 30 sekund po ukončení infuze snížil minimálně o 45 mmHg.

Chirurgická technika: Operace byly prováděny pomocí postupu Furlow-Fisher, techniky Virag-V. Na rozdíl od Furlow-Fisherovy procedury byly cirkumflxní kolaterály zachovány a hluboké dorzální žilní chlopně nebyly porušeny striptérem. Po zavedení IEA do kořene penisu subkutánním tunelem byla provedena end-to-side anastomóza s proximální částí hluboké dorzální žíly. 7-0 polypropylenové stehy byly použity podle standardního mikrochirurgického postupu. Po anastomóze byla hluboká dorzální žíla podvázána proximálně od arteriovenózní anastomózy. Postup byl proveden s optickým zvětšením (x2,5), aby se zabránilo poškození neurovaskulárního svazku. V pooperačním období byl předepisován intravenózní heparin (5000 IU/den) po dobu 3 dnů, 75 mg/den dipyridamolu a 300 mg/den kyseliny acetylsalicylové denně po dobu tří měsíců. Byl varován, aby neměl pohlavní styk po dobu 2 měsíců po operaci.

Technika CTA: Ve třetím pooperačním měsíci účastníci podstoupili CTA. 10 minut před střelbou bylo subjektům podáno 60 miligramů (mg) papaverinu HCl. Do bazilikální nebo cefalické žíly na předloktí pacienta byla umístěna branule 22 gauge. Poté byl pacient umístěn na zádech na zobrazovací nosítka a byla určena oblast, která má být zobrazena. Poté byl pomocí automatické injektorové pumpy pacientovi intravenózně podán jódovaný kontrastní materiál (Iopromide, Ultravist®, Schering, Německo) v dávce 2 mg/kg a při průtoku 3 ml/s. Poté byla provedena arteriální fáze pánevního CTA s tloušťkou řezu 2 mm pomocí 64-detektorového multidetektorového CT přístroje (Aquilion 64, Toshiba®, Tokyo, Japonsko). Po CTA vyšetření byly získány sagitální a koronálně přeformátované snímky (tloušťka řezu: 1 mm). CT snímky byly hodnoceny zkušeným radiologem.