Vaskulära effekter av penil revascularızatıon

Totalt 35 deltagare som genomgick penisrevaskulariseringskirurgi med diagnosen vaskulär ED på vår klinik inkluderades i denna studie. Detaljerad anamnes av fallen togs, inklusive ålder, varaktighet av ED, komorbiditeter som kan orsaka ED, tidigare trauma, medicinsk eller kirurgisk historia och livsstil. Efter den fysiska undersökningen fylldes IIEF 5/15 frågeformulär i. För att utesluta hypogonadism mättes follikelstimulerande hormon (FSH), luteiniserande hormon (LH), totala testosteron- och prolaktinnivåer under den preoperativa perioden. PCDU, CC-EMG och kavernosometriska tester tillämpades på alla deltagare under den preoperativa perioden. Deltagare som inte hade nytta av fosfodiesteras 5-hämmare (PDE-5I) och intrakavernosal alprostadil-injektion som användes under den preoperativa perioden inkluderades i studien. Fall med en historia av urogenitala, rektala och liknande operationer som kan påverka erektila funktioner, fall med penispatologier såsom Peyronies sjukdom och fall med ED av neurogent och psykogent ursprung exkluderades från denna studie. Efter den tredje postoperativa månaden intervjuades deltagarna ansikte mot ansikte. Under denna uppföljning omvärderades patienterna med IIEF-5/15-enkäterna och PCDU och datortomografi angiografi (CTA) utfördes.

PCDU-teknik: PCDU utfördes i ett tyst och bekvämt rum för deltagarnas komfort. För diagnos av arteriell insufficiens eller veno-ocklusiv sjukdom utfördes PCDU(B-K Medical, Herlev, Danmark) med patienten liggande i ryggläge. Först utfördes gråskaleavbildning av det slappa penilskaftet i tvärgående och sagittala plan för att utesluta intrakavernosal fibros och förkalkningar. Sedan injicerades 60 mg papaverinhydroklorid (Papaverine HCl®, Galen Medical Industry, Turkiet) lateralt i någon av corpus cavernosum med en 22 Gauge nål. 20 minuter efter papaverin HCl-injektion utfördes PCDU med en 8 Megahertz (MHz) linjär sond i en vinkel på ungefär 45 grader. PSV, EDV, RI-värden för både kavernösa artärer och anastomosregion beräknades. Mätningarna upprepades med 5 minuters intervall och fortsatte i 30 minuter. Deltagare med PSV<25 kantimeter/sekund (cm/s) tolkades som arteriell insufficiens, och deltagare med PSV>25 cm/s, EDV >5 cm/s och RI<0,85 tolkades som veno-ocklusiv sjukdom. RI beräknades med formeln [RI=(PSV-EDV)/PSV]. Deltagarna varnades för risken för priapism efter injektion av papaverin HCl och ombads att omedelbart konsultera kliniken om erektionen kvarstod efter fyra timmar.

CC-EMG-teknik: Penilkavernös elektrisk aktivitet (CEA) registrerades med en höghastighetselektromyografimodul utrustad med en dator (Medical Measurement Systems, Enschede, Nederländerna). Samplingsfrekvensen var 200 Hertz (Hz), och ett bandpassfilter med en gränsfrekvens på 0,1-20 Hz användes. Under CC-EMG-inspelningarna användes monopolär nålelektrod för att mäta CEA. En jordningselektrod placerades på deltagarnas fot för att undvika elektrisk aktivitet som samtidigt härrörde från områden utan penil. Det visas som en enda rad i CC-EMG-inspelningen. CC-EMG-inspelningar påbörjades efter att deltagarna vilat i 10 minuter i ett tyst och dunkelt rum. CEA-potentialer registrerades under 10 minuter. Senare utvärderades CEA-potentialerna för de kavernösa penisnerverna genom att detektera topp-till-topp-amplituderna. Tio minuter senare injicerades papaverin HCl (60 mg) i en enda kavernös kropp för att undvika mönstret av diskordination, vilket manifesterades av en ökning eller ingen skillnad i CEA-registreringen efter injektionen och antydde den neurogena ED. Deltagare med ett diskordinationsmönster inkluderades inte i studien. Relaxationsgraden (RD) beräknades med användning av formeln: RD=Pre-injection CEA-Post-injection CEA/Preinjection CEA×100, som tidigare beskrivits. Deltagare med mindre än 50 % RD uteslöts från studien.

Kavernosometriteknik: Efter att CC-EMG-inspelningar gjorts utfördes kavernosometri med samma enhet. I närvaro av följande kriterier ställdes en diagnos av kaverno-ocklusiv dysfunktion.

1. Kräver ett underhållsflöde som är större än 5 milliliter/minut (ml/m) efter att ett intrakavernöst tryck på 150 millimeter-Hg (mmHg) avslöjats med det konstgjorda erektionstestet.
2. Det intrakavernösa trycket minskade med minst 45 mmHg inom 30 sekunder efter avslutad infusion.

Kirurgisk teknik: Operationerna utfördes med Furlow-Fisher-förfarandet enligt Virag-V-tekniken. Till skillnad från Furlow-Fisher-proceduren bevarades de cirkumflexa kollateralerna och de djupa dorsala venklaffarna stördes inte av en stripper. Efter att IEA förts till penilroten genom den subkutana tunneln, utfördes en anastomos från ände till sida med den proximala delen av den djupa dorsala venen. 7-0 polypropensutur användes enligt ett standardmikrokirurgiskt förfarande. Efter anastomosen ligerades den djupa dorsala venen proximalt till den arteriovenösa anastomosen. Proceduren utfördes under optisk förstoring (x2,5) för att förhindra neurovaskulär buntskada. I den postoperativa perioden ordinerades intravenöst heparin (5000 IE/dag) i 3 dagar, 75 mg/dag dipyridamol och 300 mg/dag acetylsalicylsyra dagligen i tre månader. Han varnades för att inte ha samlag under 2 månader efter operationen.

CTA-teknik: Under den tredje postoperativa månaden genomgick deltagarna CTA. 60 milligram (mg) papaverin HCl administrerades till försökspersonerna 10 minuter före fotograferingen. En 22-gauge branule placerades i basilik- eller cefalvenen i patientens underarm. Därefter placerades patienten på rygg på avbildningsbåren och området som skulle avbildas bestämdes. Sedan, med hjälp av en automatisk injektorpump, gavs joderat kontrastmaterial (Iopromide, Ultravist®, Schering, Tyskland) till patienten intravenöst i en dos av 2 mg/kg och med en flödeshastighet av 3 ml/s. Därefter utfördes arteriell fas bäcken CTA med 2 mm skivtjocklek med en 64-detektors, multidetektor CT-maskin (Aquilion 64, Toshiba®, Tokyo, Japan). Efter CTA-undersökning erhölls sagittala och koronala omformaterade bilder (skivtjocklek: 1 mm). CT-bilder utvärderades av en erfaren radiolog.