阴茎血运重建的血管效应

本研究共纳入 35 名在我们诊所诊断为血管性 ED 并接受阴茎血运重建手术的参与者。 详细记录病例，包括年龄、ED 持续时间、可能导致 ED 的合并症、既往外伤、内科或手术史以及生活方式。 体检结束后，填写IIEF 5/15调查问卷。 为了排除性腺功能减退症，术前测量卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、总睾酮和催乳素水平。 术前对所有参与者进行了 PCDU、CC-EMG 和海绵体测量测试。 该研究包括未从术前使用的磷酸二酯酶5抑制剂（PDE-5I）和海绵体内注射前列地尔注射中获益的参与者。 具有可能影响勃起功能的泌尿生殖、直肠和类似手术史的病例、患有佩罗尼氏病等阴茎病变的病例以及神经源性和心因性ED的病例被排除在本研究之外。 术后第三个月后，对参与者进行面对面访谈。 在随访期间，使用 IIEF-5/15 问卷对患者进行重新评估，并进行 PCDU 和计算机断层扫描血管造影 (CTA)。

PCDU 技术：PCDU 在安静舒适的房间中进行，以保证参与者的舒适度。 为了诊断动脉供血不足或静脉闭塞性疾病，患者仰卧位进行 PCDU（B-K Medical，Herlev，丹麦）。 首先，对松弛的阴茎干进行横向和矢状面的灰度成像，以排除海绵体内纤维化和钙化。 然后，用 22 号针头将 60 mg 盐酸罂粟碱（盐酸罂粟碱®，Galen Medical Industry，土耳其）横向注射到任意海绵体中。 注射盐酸罂粟碱 20 分钟后，使用 8 兆赫 (MHz) 线性探针以大约 45 度的角度进行 PCDU。 计算海绵体动脉和吻合区域的PSV、EDV、RI值。 测量间隔 5 分钟重复一次，并持续 30 分钟。 PSV<25 厘米/秒 (cm/s) 的参与者被解释为动脉供血不足，PSV>25 cm/s、EDV >5 cm/s 和 RI<0.85 的参与者被解释为静脉闭塞性疾病。 RI用公式[RI=(PSV-EDV)/PSV]计算。 参与者被警告注射盐酸罂粟碱后存在阴茎异常勃起的风险，并要求如果四小时后仍持续勃起，请立即咨询诊所。

CC-EMG 技术：使用配备计算机的高速肌电图模块（医学测量系统，恩斯赫德，荷兰）记录阴茎海绵体电活动（CEA）。 采样频率为200赫兹(Hz)，使用截止频率为0.1-20Hz的带通滤波器。 在 CC-EMG 记录期间，使用单极针电极测量 CEA。 将接地电极放置在参与者的脚上，以避免同时源自非阴茎区域的电活动。 它在 CC-EMG 记录中显示为单行。 参与者在安静昏暗的房间里休息10分钟后开始CC-EMG记录。 记录 CEA 电位 10 分钟。 随后通过检测峰峰值幅度来评估阴茎海绵体神经的 CEA 电位。 10 分钟后，将盐酸罂粟碱 (60 mg) 注射到单个海绵体内，以避免出现不协调模式，这种模式表现为注射后 CEA 记录增加或无差异，提示神经源性 ED。 具有不协调模式的参与者不包括在该研究中。 使用公式计算松弛度(RD)：RD＝注射前CEA-注射后CEA/注射前CEA×100，如前所述。 RD 低于 50% 的参与者被排除在研究之外。

海绵体测压技术：进行 CC-EMG 记录后，使用相同的设备进行海绵体测压。 在存在以下标准的情况下，做出海绵体闭塞功能障碍的诊断。

1. 通过人工勃起测试显示海绵体内压力为 150 毫米汞柱 (mmHg) 后，需要维持流量大于 5 毫升/分钟 (ml/m)。
2. 输注结束后30秒内海绵体内压至少下降45mmHg。

手术技术：使用 Virag-V 技术的 Furlow-Fisher 手术进行手术。 与 Furlow-Fisher 手术不同的是，回旋侧支得以保留，并且深背静脉瓣膜没有被剥离器破坏。 IEA经皮下隧道到达阴茎根部后，与背深静脉近端进行端侧吻合。 根据标准显微外科手术使用7-0聚丙烯缝合线。 吻合后，在动静脉吻合处近端结扎背深静脉。 该过程在光学放大倍率（x2.5）下进行，以防止神经血管束损伤。 术后静脉注射肝素（5000 IU/天）3天，双嘧达莫75 mg/天，乙酰水杨酸300 mg/天，持续三个月。 手术后两个月内，他被警告不要性交。

CTA 技术：术后第三个月，参与者接受了 CTA。 枪击前 10 分钟，向受试者注射 60 毫克 (mg) 盐酸罂粟碱。 将 22 号小静脉置于患者前臂的贵要静脉或头静脉中。 然后，将患者仰卧在成像担架上并确定要成像的区域。 然后，使用自动注射泵，以2mg/kg的剂量和3ml/s的流速向患者静脉注射碘化造影剂（Iopromide，Ultravist®，Schering，德国）。 然后，使用 64 探测器、多探测器 CT 机（Aquilion 64，东芝®，东京，日本）进行 2 mm 层厚的动脉期骨盆 CTA。 CTA检查后，获得矢状位和冠状位重新格式化图像（切片厚度：1 mm）。 CT 图像由经验丰富的放射科医生进行评估。