Efeitos vasculares da revascularização peniana

Um total de 35 participantes submetidos à cirurgia de revascularização peniana com diagnóstico de DE vascular em nossa clínica foram incluídos neste estudo. Foi realizada anamnese detalhada dos casos, incluindo idade, tempo de TA, comorbidades que podem causar TA, trauma prévio, histórico médico ou cirúrgico e estilo de vida. Após o exame físico, foram preenchidos os questionários IIEF 5/15. Para excluir hipogonadismo, foram medidos os níveis de hormônio folículo estimulante (FSH), hormônio luteinizante (LH), testosterona total e prolactina no período pré-operatório. Foram aplicados testes PCDU, CC-EMG e cavernosometria em todos os participantes no pré-operatório. Foram incluídos no estudo os participantes que não se beneficiaram dos inibidores da fosfodiesterase 5 (PDE-5I) e da injeção intracavernosa de alprostadil utilizada no período pré-operatório. Foram excluídos deste estudo casos com histórico de operações urogenitais, retais e similares que possam afetar as funções eréteis, casos com patologias penianas como doença de Peyronie e casos com DE de origem neurogênica e psicogênica. Após o 3º mês de pós-operatório, os participantes foram entrevistados presencialmente. Durante esse acompanhamento, os pacientes foram reavaliados com os questionários IIEF-5/15, sendo realizadas PCDU e angiotomografia computadorizada (CTA).

Técnica PCDU: A PCDU foi realizada em sala silenciosa e confortável para conforto dos participantes. Para o diagnóstico de insuficiência arterial ou doença veno-oclusiva, o PCDU (B-K Medical, Herlev, Dinamarca) foi realizado com o paciente deitado em decúbito dorsal. Primeiro, foram realizadas imagens em escala de cinza da haste flácida do pênis nos planos transverso e sagital para excluir fibrose intracavernosa e calcificações. Em seguida, 60 mg de cloridrato de papaverina (Papaverine HCl®, Galen Medical Industry, Turquia) foram injetados lateralmente em qualquer corpo cavernoso com uma agulha de calibre 22. 20 minutos após a injeção de papaverina HCl, a PCDU foi realizada com uma sonda linear de 8 Megahertz (MHz) em um ângulo de aproximadamente 45 graus. Valores de PSV, EDV, IR de ambas as artérias cavernosas e região de anastomose foram calculados. As medições foram repetidas em intervalos de 5 minutos e continuaram por 30 minutos. Participantes com PSV<25 canímetros/segundo (cm/s) foram interpretados como insuficiência arterial, e participantes com PSV>25 cm/s, EDV >5 cm/s e IR<0,85 foram interpretados como doença veno-oclusiva. O IR foi calculado com a fórmula [RI=(PSV-EDV)/PSV]. Os participantes foram alertados sobre o risco de priapismo após a injeção de papaverina HCl e solicitados a consultar imediatamente a clínica se a ereção persistisse após quatro horas.

Técnica CC-EMG: A atividade elétrica cavernosa peniana (CEA) foi registrada usando um módulo de eletromiografia de alta velocidade equipado com um computador (Medical Measurement Systems, Enschede, Holanda). A frequência de amostragem foi de 200 Hertz (Hz) e foi utilizado um filtro passa-banda com frequência de corte de 0,1-20 Hz. Durante os registros CC-EMG, um eletrodo de agulha monopolar foi utilizado para medir o CEA. Um eletrodo de aterramento foi colocado no pé dos participantes para evitar atividade elétrica originada simultaneamente de áreas não penianas. Aparece como uma única linha na gravação CC-EMG. As gravações CC-EMG foram iniciadas após os participantes descansarem por 10 minutos em uma sala silenciosa e escura. Os potenciais CEA foram registrados por 10 minutos. Posteriormente, os potenciais CEA dos nervos cavernosos do pênis foram avaliados pela detecção das amplitudes pico a pico. Dez minutos depois, papaverina HCl (60 mg) foi injetada em um único corpo cavernoso para evitar o padrão de descoordenação, que se manifestou por aumento ou nenhuma diferença no registro de CEA após a injeção e sugeriu DE neurogênica. Participantes com padrão de descoordenação não foram incluídos no estudo. O grau de relaxamento (DR) foi calculado utilizando a fórmula: RD=CEA Pré-injeção-CEA Pós-injeção/CEA Pré-injeção×100, conforme descrito anteriormente. Os participantes com menos de 50% de RD foram excluídos do estudo.

Técnica de cavernosometria: Após a realização dos registros CC-EMG, a cavernosometria foi realizada com o mesmo aparelho. Na presença dos seguintes critérios, foi feito o diagnóstico de disfunção caverno-oclusiva.

1. Requer uma taxa de fluxo de manutenção superior a 5 mililitros/minuto (ml/m) após revelar uma pressão intracavernosa de 150 milímetros-Hg (mmHg) com o teste de ereção artificial.
2. A pressão intracavernosa diminuiu um mínimo de 45 mmHg nos 30 segundos seguintes ao término da infusão.

Técnica cirúrgica: As operações foram realizadas pelo procedimento Furlow-Fisher, da técnica Virag-V. Ao contrário do procedimento de Furlow-Fisher, as colaterais circunflexas foram preservadas e as válvulas venosas dorsais profundas não foram rompidas por um stripper. Depois que o AIE foi levado até a raiz do pênis através do túnel subcutâneo, foi realizada uma anastomose término-lateral com a parte proximal da veia dorsal profunda. Sutura de polipropileno 7-0 foi utilizada de acordo com um procedimento microcirúrgico padrão. Após a anastomose, a veia dorsal profunda foi ligada proximalmente à anastomose arteriovenosa. O procedimento foi realizado sob ampliação óptica (x2,5) para evitar danos ao feixe neurovascular. No pós-operatório foi prescrita heparina intravenosa (5.000 UI/dia) por 3 dias, dipiridamol 75 mg/dia e ácido acetilsalicílico 300 mg/dia diariamente por três meses. Ele foi avisado para não ter relações sexuais durante 2 meses após a operação.

Técnica de ATC: No terceiro mês de pós-operatório, os participantes foram submetidos à ATC. 60 miligramas (mg) de papaverina HCl foram administrados aos sujeitos 10 minutos antes da filmagem. Uma brânula de calibre 22 foi colocada na veia basílica ou cefálica do antebraço do paciente. Em seguida, o paciente foi colocado em decúbito dorsal na maca de imagem e a área a ser examinada foi determinada. Em seguida, por meio de bomba injetora automática, foi administrado ao paciente, por via intravenosa, material de contraste iodado (Iopromide, Ultravist®, Schering, Alemanha), na dose de 2 mg/kg e com fluxo de 3 ml/s. Em seguida, foi realizada ATC pélvica de fase arterial com espessura de corte de 2 mm em aparelho de TC multidetectores com 64 detectores (Aquilion 64, Toshiba®, Tóquio, Japão). Após o exame de CTA, foram obtidas imagens reformatadas sagital e coronal (espessura do corte: 1 mm). As imagens de tomografia computadorizada foram avaliadas por um radiologista experiente.