Effets vasculaires de la revascularisation du pénis

Au total, 35 participants ayant subi une chirurgie de revascularisation pénienne avec un diagnostic de dysfonction érectile vasculaire dans notre clinique ont été inclus dans cette étude. Une anamnèse détaillée des cas a été établie, comprenant l'âge, la durée de la dysfonction érectile, les comorbidités pouvant provoquer une dysfonction érectile, les traumatismes antérieurs, les antécédents médicaux ou chirurgicaux et le mode de vie. Après l'examen physique, les questionnaires IIEF 5/15 ont été remplis. Afin d'exclure l'hypogonadisme, les taux d'hormone folliculo-stimulante (FSH), d'hormone lutéinisante (LH), de testostérone totale et de prolactine ont été mesurés au cours de la période préopératoire. Des tests PCDU, CC-EMG et cavernosométrie ont été appliqués à tous les participants pendant la période préopératoire. Les participants qui n'ont pas bénéficié des inhibiteurs de la phosphodiestérase 5 (PDE-5I) et de l'injection intracaverneuse d'alprostadil utilisée pendant la période préopératoire ont été inclus dans l'étude. Les cas ayant des antécédents d'opérations urogénitales, rectales et similaires pouvant affecter les fonctions érectiles, les cas de pathologies péniennes telles que la maladie de La Peyronie et les cas de dysfonction érectile d'origine neurogène et psychogène ont été exclus de cette étude. Après le 3ème mois postopératoire, les participants ont été interrogés face à face. Au cours de ce suivi, les patients ont été réévalués avec les questionnaires IIEF-5/15, et une PCDU et une angiographie par tomodensitométrie (CTA) ont été réalisées.

Technique PCDU : La PCDU a été réalisée dans une pièce calme et confortable pour le confort des participants. Pour le diagnostic d'insuffisance artérielle ou de maladie veino-occlusive, une PCDU (BK Medical, Herlev, Danemark) a été réalisée avec le patient allongé en décubitus dorsal. Tout d’abord, une imagerie en échelle de gris de la tige pénienne flasque dans les plans transversal et sagittal a été réalisée pour exclure la fibrose intracaverneuse et les calcifications. Ensuite, 60 mg de chlorhydrate de papavérine (Papaverine HCl®, Galen Medical Industry, Turquie) ont été injectés latéralement dans l'un des corps caverneux avec une aiguille de calibre 22. 20 minutes après l'injection de papavérine HCl, la PCDU a été réalisée avec une sonde linéaire de 8 mégahertz (MHz) à un angle d'environ 45 degrés. Les valeurs PSV, EDV, RI des artères caverneuses et de la région de l'anastomose ont été calculées. Les mesures ont été répétées à intervalles de 5 minutes et poursuivies pendant 30 minutes. Les participants avec un PSV < 25 cantimètres/seconde (cm/s) ont été interprétés comme une insuffisance artérielle, et les participants avec un PSV > 25 cm/s, un EDV > 5 cm/s et un RI < 0,85 ont été interprétés comme une maladie veino-occlusive. RI a été calculé avec la formule [RI=(PSV-EDV)/PSV]. Les participants ont été avertis du risque de priapisme après l'injection de papavérine HCl et ont été invités à consulter immédiatement la clinique si l'érection persistait après quatre heures.

Technique CC-EMG : L'activité électrique caverneuse du pénis (CEA) a été enregistrée à l'aide d'un module d'électromyographie à grande vitesse équipé d'un ordinateur (Medical Measurement Systems, Enschede, Pays-Bas). La fréquence d'échantillonnage était de 200 Hertz (Hz) et un filtre passe-bande avec une fréquence de coupure de 0,1 à 20 Hz a été utilisé. Au cours des enregistrements CC-EMG, une électrode aiguille monopolaire a été utilisée pour mesurer le CEA. Une électrode de mise à la terre a été placée sur le pied des participants pour éviter toute activité électrique provenant simultanément de zones non péniennes. Il apparaît comme une seule ligne dans l'enregistrement CC-EMG. Les enregistrements CC-EMG ont commencé après que les participants se soient reposés pendant 10 minutes dans une pièce calme et sombre. Les potentiels CEA ont été enregistrés pendant 10 minutes. Plus tard, les potentiels CEA des nerfs caverneux du pénis ont été évalués en détectant les amplitudes crête à crête. Dix minutes plus tard, de la papavérine HCl (60 mg) a été injectée dans un seul corps caverneux pour éviter le schéma de discoordination, qui s'est manifesté par une augmentation ou une absence de différence dans l'enregistrement CEA après l'injection et a suggéré une dysfonction érectile neurogène. Les participants présentant un schéma de discoordination n'ont pas été inclus dans l'étude. Le degré de relaxation (RD) a été calculé à l'aide de la formule : RD = Pré-injection CEA-Post-injection CEA/Préinjection CEA × 100, comme décrit précédemment. Les participants ayant moins de 50 % de DR ont été exclus de l'étude.

Technique de cavernosométrie : Après avoir réalisé les enregistrements CC-EMG, la cavernosométrie a été réalisée avec le même appareil. En présence des critères suivants, un diagnostic de dysfonctionnement caverno-occlusif a été posé.

1. Nécessite un débit d'entretien supérieur à 5 millilitres/minute (ml/m) après avoir révélé une pression intracaverneuse de 150 millimètres-Hg (mmHg) avec le test d'érection artificielle.
2. La pression intracaverneuse a diminué d'au moins 45 mmHg dans les 30 secondes suivant la fin de la perfusion.

Technique chirurgicale : Les opérations ont été réalisées selon la procédure Furlow-Fisher, de la technique Virag-V. Contrairement à la procédure de Furlow-Fisher, les collatérales circonflexes ont été préservées et les valvules veineuses dorsales profondes n'ont pas été perturbées par un stripper. Après que l'AIE ait été amenée à la racine du pénis par le tunnel sous-cutané, une anastomose termino-latérale a été réalisée avec la partie proximale de la veine dorsale profonde. Des sutures en polypropylène 7-0 ont été utilisées selon une procédure microchirurgicale standard. Après l'anastomose, la veine dorsale profonde a été ligaturée à proximité de l'anastomose artérioveineuse. La procédure a été réalisée sous grossissement optique (x2,5) pour éviter les dommages au faisceau neurovasculaire. En période postopératoire, de l'héparine intraveineuse (5 000 UI/jour) a été prescrite pendant 3 jours, 75 mg/jour de dipyridamole et 300 mg/jour d'acide acétylsalicylique par jour pendant trois mois. Il lui a été conseillé de ne pas avoir de rapports sexuels pendant 2 mois après l'opération.

Technique CTA : Au cours du troisième mois postopératoire, les participants ont subi une CTA. 60 milligrammes (mg) de papavérine HCl ont été administrés aux sujets 10 minutes avant le tournage. Une branule de calibre 22 a été placée dans la veine basilique ou céphalique de l'avant-bras du patient. Ensuite, le patient a été placé en décubitus dorsal sur la civière d’imagerie et la zone à imager a été déterminée. Ensuite, à l'aide d'une pompe injectrice automatique, un produit de contraste iodé (Iopromide, Ultravist®, Schering, Allemagne) a été administré au patient par voie intraveineuse à une dose de 2 mg/kg et à un débit de 3 ml/s. Ensuite, un CTA pelvien en phase artérielle avec une épaisseur de coupe de 2 mm a été réalisé avec un appareil CT multi-détecteurs à 64 détecteurs (Aquilion 64, Toshiba®, Tokyo, Japon). Après examen CTA, des images reformatées sagittales et coronales (épaisseur de coupe : 1 mm) ont été obtenues. Les images tomodensitométriques ont été évaluées par un radiologue expérimenté.