Effetti vascolari della rivascolarizzazione del pene

In questo studio sono stati inclusi un totale di 35 partecipanti sottoposti a intervento di rivascolarizzazione del pene con diagnosi di DE vascolare nella nostra clinica. È stata raccolta l'anamnesi dettagliata dei casi, inclusa l'età, la durata della disfunzione erettile, le comorbidità che possono causare la disfunzione erettile, i traumi precedenti, la storia medica o chirurgica e lo stile di vita. Dopo l'esame fisico, sono stati compilati i questionari IIEF 5/15. Per escludere l'ipogonadismo, nel periodo preoperatorio sono stati misurati i livelli di ormone follicolo-stimolante (FSH), ormone luteinizzante (LH), testosterone totale e prolattina. I test PCDU, CC-EMG e cavernosometria sono stati applicati a tutti i partecipanti nel periodo preoperatorio. Sono stati inclusi nello studio i partecipanti che non hanno tratto beneficio dagli inibitori della fosfodiesterasi 5 (PDE-5I) e dall'iniezione intracavernosale di alprostadil utilizzati nel periodo preoperatorio. Da questo studio sono stati esclusi i casi con una storia di operazioni urogenitali, rettali e simili che possono influenzare le funzioni erettili, i casi con patologie del pene come la malattia di Peyronie e i casi con DE di origine neurogena e psicogena. Dopo il 3° mese postoperatorio, i partecipanti sono stati intervistati faccia a faccia. Durante questo follow-up, i pazienti sono stati rivalutati con i questionari IIEF-5/15 ed è stata eseguita la PCDU e l'angiografia con tomografia computerizzata (CTA).

Tecnica PCDU: La PCDU è stata eseguita in una stanza tranquilla e confortevole per il comfort dei partecipanti. Per la diagnosi di insufficienza arteriosa o malattia veno-occlusiva, la PCDU (B-K Medical, Herlev, Danimarca) è stata eseguita con il paziente sdraiato in posizione supina. Innanzitutto, è stata eseguita l’imaging in scala di grigi dell’asta peniena flaccida nei piani trasversale e sagittale per escludere fibrosi intracavernosa e calcificazioni. Quindi, 60 mg di papaverina cloridrato (Papaverine HCl®, Galen Medical Industry, Turchia) sono stati iniettati lateralmente in uno qualsiasi dei corpi cavernosi con un ago da 22 Gauge. 20 minuti dopo l'iniezione di papaverina HCl, la PCDU è stata eseguita con una sonda lineare da 8 Megahertz (MHz) con un angolo di circa 45 gradi. Sono stati calcolati i valori PSV, EDV, RI sia delle arterie cavernose che della regione dell'anastomosi. Le misurazioni sono state ripetute ad intervalli di 5 minuti e continuate per 30 minuti. I partecipanti con PSV <25 cantimetri/secondo (cm/s) sono stati interpretati come insufficienza arteriosa, mentre i partecipanti con PSV>25 cm/s, EDV >5 cm/s e RI<0,85 sono stati interpretati come malattia veno-occlusiva. L'IR è stato calcolato con la formula [RI=(PSV-EDV)/PSV]. I partecipanti sono stati avvertiti del rischio di priapismo dopo l'iniezione di papaverina HCl ed è stato loro chiesto di consultare immediatamente la clinica se l'erezione persisteva dopo quattro ore.

Tecnica CC-EMG: l'attività elettrica cavernosa del pene (CEA) è stata registrata utilizzando un modulo elettromiografia ad alta velocità dotato di un computer (Medical Measurement Systems, Enschede, Paesi Bassi). La frequenza di campionamento era di 200 Hertz (Hz) ed è stato utilizzato un filtro passa banda con una frequenza di taglio di 0,1-20 Hz. Durante le registrazioni CC-EMG, per misurare il CEA è stato utilizzato un elettrodo ad ago monopolare. Un elettrodo di messa a terra è stato posizionato sul piede dei partecipanti per evitare attività elettrica simultanea proveniente da aree non peniene. Appare come una singola riga nella registrazione CC-EMG. Le registrazioni CC-EMG sono state avviate dopo che i partecipanti avevano riposato per 10 minuti in una stanza tranquilla e buia. I potenziali CEA sono stati registrati per 10 minuti. Successivamente sono stati valutati i potenziali CEA dei nervi cavernosi del pene rilevando le ampiezze picco-picco. Dieci minuti dopo, papaverina HCl (60 mg) è stata iniettata in un singolo corpo cavernoso per evitare il modello di discordanza, che si manifestava con un aumento o nessuna differenza nella registrazione CEA dopo l'iniezione e suggeriva l'ED neurogena. I partecipanti con un modello di disordinazione non sono stati inclusi nello studio. Il grado di rilassamento (RD) è stato calcolato utilizzando la formula: RD=CEA pre-iniezione-CEA post-iniezione/CEA pre-iniezione×100, come descritto in precedenza. I partecipanti con RD inferiore al 50% sono stati esclusi dallo studio.

Tecnica cavernosometrica: dopo aver effettuato le registrazioni CC-EMG, la cavernosometria è stata condotta con lo stesso dispositivo. In presenza dei seguenti criteri è stata posta la diagnosi di disfunzione caverno-occlusiva.

1. Richiede un flusso di mantenimento superiore a 5 millilitri/minuto (ml/m) dopo aver rilevato una pressione intracavernosa di 150 millimetri-Hg (mmHg) con il test di erezione artificiale.
2. La pressione intracavernosa è diminuita di un minimo di 45 mmHg entro 30 secondi dal termine dell'infusione.

Tecnica chirurgica: Gli interventi sono stati condotti utilizzando la procedura Furlow-Fisher, della tecnica Virag-V. A differenza della procedura Furlow-Fisher, i collaterali circonflessi sono stati preservati e le valvole venose dorsali profonde non sono state distrutte dallo stripper. Dopo che l'IEA è stata portata alla radice del pene attraverso il tunnel sottocutaneo, è stata eseguita un'anastomosi termino-laterale con la parte prossimale della vena dorsale profonda. Sono state utilizzate suture in polipropilene 7-0 secondo una procedura microchirurgica standard. Dopo l'anastomosi, la vena dorsale profonda è stata legata prossimalmente all'anastomosi artero-venosa. La procedura è stata eseguita sotto ingrandimento ottico (x2,5) per prevenire danni al fascio neurovascolare. Nel periodo postoperatorio è stata prescritta eparina endovenosa (5000 UI/giorno) per 3 giorni, 75 mg/giorno di dipiridamolo e 300 mg/giorno di acido acetilsalicilico al giorno per tre mesi. Gli è stato avvertito di non avere rapporti sessuali per 2 mesi dopo l'operazione.

Tecnica CTA: nel terzo mese postoperatorio, i partecipanti sono stati sottoposti a CTA. Ai soggetti sono stati somministrati 60 milligrammi (mg) di papaverina HCl 10 minuti prima dello scatto. Una branula di calibro 22 è stata posizionata nella vena basilica o cefalica dell'avambraccio del paziente. Quindi, il paziente è stato posizionato supino sulla barella per imaging ed è stata determinata l'area da sottoporre a scansione. Quindi, utilizzando una pompa iniettore automatica, è stato somministrato al paziente per via endovenosa materiale di contrasto iodato (Iopromide, Ultravist®, Schering, Germania) alla dose di 2 mg/kg e ad una velocità di flusso di 3 ml/s. Quindi, è stata eseguita una TC pelvica in fase arteriosa con uno spessore della fetta di 2 mm con una macchina TC multi-detettore a 64 rivelatori (Aquilion 64, Toshiba®, Tokyo, Giappone). Dopo l'esame CTA, sono state ottenute immagini riformattate sagittali e coronali (spessore della fetta: 1 mm). Le immagini TC sono state valutate da un radiologo esperto.