Peniksen revaskulaarisuuden vaikutukset verisuoniin

Tähän tutkimukseen osallistui yhteensä 35 osallistujaa, joille klinikallamme tehtiin vaskulaarinen ED-diagnoosi peniksen revaskularisaatioleikkaus. Tapauksista otettiin yksityiskohtainen anamneesi, mukaan lukien ikä, ED:n kesto, ED:tä mahdollisesti aiheuttavat rinnakkaissairaudet, aikaisempi trauma, lääketieteellinen tai leikkaushistoria ja elämäntapa. Fyysisen tutkimuksen jälkeen täytettiin IIEF 5/15 -kyselylomakkeet. Hypogonadismin sulkemiseksi pois follikkelia stimuloivan hormonin (FSH), luteinisoivan hormonin (LH), kokonaistestosteroni- ja prolaktiinitasot mitattiin ennen leikkausta. PCDU-, CC-EMG- ja kavernosometriatestejä sovellettiin kaikille osallistujille ennen leikkausta. Tutkimukseen otettiin mukaan osallistujat, jotka eivät hyötyneet fosfodiesteraasi 5:n estäjistä (PDE-5I) ja intrakavernosaalisesta alprostadiili-injektiosta, joita käytettiin ennen leikkausta. Tästä tutkimuksesta suljettiin pois tapaukset, joissa on ollut urogenitaalisia, peräsuolen ja vastaavia leikkauksia, jotka voivat vaikuttaa erektiotoimintoihin, tapaukset, joissa oli peniksen patologia, kuten Peyronien tauti, ja tapaukset, joissa oli neurogeenista ja psykogeenistä alkuperää oleva ED. Kolmannen leikkauksen jälkeisen kuukauden jälkeen osallistujia haastateltiin kasvotusten. Näiden seurannan aikana potilaat arvioitiin uudelleen IIEF-5/15-kyselylomakkeilla ja suoritettiin PCDU ja tietokonetomografiaangiografia (CTA).

PCDU-tekniikka: PCDU suoritettiin hiljaisessa ja mukavassa huoneessa osallistujien mukavuuden vuoksi. Valtimon vajaatoiminnan tai veno-okklusiivisen sairauden diagnosoimiseksi suoritettiin PCDU (B-K Medical, Herlev, Tanska) potilaan ollessa makuuasennossa. Ensin suoritettiin harmaasävykuva veltto peniksen varresta poikittais- ja sagitaalisessa tasossa intrakavernosaalisen fibroosin ja kalkkeutumien sulkemiseksi pois. Sitten 60 mg papaveriinihydrokloridia (Papaverine HCl®, Galen Medical Industry, Turkki) injektoitiin lateraalisesti mihin tahansa corpus cavernosumiin 22 Gauge -neulalla. 20 minuuttia papaveriini-HCl-injektion jälkeen PCDU suoritettiin 8 megahertsin (MHz) lineaarisella koettimella noin 45 asteen kulmassa. Sekä paisuvaisten valtimoiden että anastomoosialueen PSV-, EDV-, RI-arvot laskettiin. Mittaukset toistettiin 5 minuutin välein ja niitä jatkettiin 30 minuuttia. Osallistujat, joilla oli PSV < 25 kantimetriä sekunnissa (cm/s), tulkittiin valtimon vajaatoiminnaksi, ja osallistujat, joilla oli PSV > 25 cm/s, EDV > 5 cm/s ja RI < 0,85, tulkittiin laskimotukoksena. RI laskettiin kaavalla [RI=(PSV-EDV)/PSV]. Osallistujia varoitettiin priapismin riskistä papaveriini-HCl-injektion jälkeen ja heitä pyydettiin ottamaan välittömästi yhteyttä klinikkaan, jos erektio jatkui neljän tunnin jälkeen.

CC-EMG-tekniikka: Peniksen onkaloinen sähköaktiivisuus (CEA) rekisteröitiin käyttämällä nopeaa elektromyografiamoduulia, joka oli varustettu tietokoneella (Medical Measurement Systems, Enschede, Alankomaat). Näytteenottotaajuus oli 200 Hz (Hz) ja käytettiin kaistanpäästösuodatinta, jonka rajataajuus oli 0,1-20 Hz. CC-EMG-tallenteiden aikana CEA:n mittaamiseen käytettiin monopolaarista neulaelektrodia. Maadoituselektrodi asetettiin osallistujien jalkaan, jotta vältytään sähköiseltä aktiivisuudelta, joka tuli samanaikaisesti ei-penis-alueilta. Se näkyy yhtenä rivinä CC-EMG-tallenteessa. CC-EMG-tallenteet aloitettiin, kun osallistujat olivat levänneet 10 minuuttia hiljaisessa ja hämärässä huoneessa. CEA-potentiaalit tallennettiin 10 minuutin ajan. Myöhemmin peniksen paisuvaisten hermojen CEA-potentiaalit arvioitiin havaitsemalla huipusta huippuun -amplitudit. Kymmenen minuuttia myöhemmin papaveriini-HCl:a (60 mg) injektoitiin yksittäiseen onkaloiseen kehoon, jotta vältyttiin koordinaatiohäiriöiltä, ​​jotka ilmenivät lisääntyneenä tai ei-erona CEA-tallennuksessa injektion jälkeen ja ehdottivat neurogeenista ED:tä. Osallistujia, joilla oli epäkoordinaatiomalli, ei otettu mukaan tutkimukseen. Relaksaatioaste (RD) laskettiin käyttämällä kaavaa: RD = ennen injektiota CEA - Injektion jälkeinen CEA / Pre-injektio CEA × 100, kuten aiemmin on kuvattu. Osallistujat, joilla oli alle 50 % RD:stä, suljettiin pois tutkimuksesta.

Kavernosometriatekniikka: Kun CC-EMG-tallenteet oli tehty, kavernosometria suoritettiin samalla laitteella. Seuraavien kriteerien läsnä ollessa tehtiin paisuvan okklusiivisen toimintahäiriön diagnoosi.

1. Vaatii ylläpitovirtausnopeuden, joka on suurempi kuin 5 millilitraa/minuutti (ml/m) sen jälkeen, kun on havaittu paiseensisäinen paine 150 mmHg (mmHg) keinotekoisen erektiotestin avulla.
2. Paine laski vähintään 45 mmHg 30 sekunnissa infuusion lopettamisen jälkeen.

Kirurginen tekniikka: Leikkaukset suoritettiin käyttäen Furlow-Fisher-menetelmää, Virag-V-tekniikkaa. Toisin kuin Furlow-Fisher-toimenpiteessä, ympäryskalvon sivukalvot säilyivät, ja syvät selkälaskimoläpät eivät katkenneet stripparilla. Kun IEA oli tuotu peniksen juureen ihonalaisen tunnelin kautta, syvän selkälaskimon proksimaaliselle osalle tehtiin päästä-sivulle anastomoosi. 7-0 polypropeeniommelta käytettiin tavanomaisen mikrokirurgisen menettelyn mukaisesti. Anastomoosin jälkeen syvä selkälaskimo ligoitiin proksimaalisesti arteriovenoosianastomoosiin. Toimenpide suoritettiin optisella suurennuksella (x2,5) neurovaskulaaristen kimppuvaurioiden estämiseksi. Leikkauksen jälkeisenä aikana määrättiin suonensisäistä hepariinia (5000 IU/vrk) 3 päivän ajan, 75 mg/vrk dipyridamolia ja 300 mg/vrk asetyylisalisyylihappoa päivittäin kolmen kuukauden ajan. Häntä varoitettiin olemaan sukupuoliyhteydessä 2 kuukauteen leikkauksen jälkeen.

CTA-tekniikka: Kolmannella leikkauksen jälkeisellä kuukaudella osallistujille tehtiin CTA. Koehenkilöille annettiin 60 milligrammaa (mg) papaveriini-HCl:a 10 minuuttia ennen ampumista. 22 gaugen branuli asetettiin potilaan kyynärvarren basilikaan tai päälaskimoon. Tämän jälkeen potilas asetettiin selälleen kuvantamispaareille ja määritettiin kuvattava alue. Sitten potilaalle annettiin automaattista injektoripumppua käyttäen suonensisäisesti jodattua varjoainetta (Iopromide, Ultravist®, Schering, Saksa) annoksella 2 mg/kg ja virtausnopeudella 3 ml/s. Sitten tehtiin valtimovaiheen lantion CTA 2 mm:n viipalepaksuudella 64-detektorilla, monidetektorilla CT-koneella (Aquilion 64, Toshiba®, Tokio, Japani). CTA-tutkimuksen jälkeen saatiin sagittaaliset ja koronaaliset uudelleen muotoillut kuvat (viipaleen paksuus: 1 mm). CT-kuvat arvioi kokenut radiologi.