Сосудистые эффекты реваскуляризации полового члена

В исследование были включены 35 участников, перенесших операцию по реваскуляризации полового члена с диагнозом сосудистой ЭД в нашей клинике. Был собран подробный анамнез случаев, включая возраст, продолжительность ЭД, сопутствующие заболевания, которые могут вызвать ЭД, предыдущую травму, медицинский или хирургический анамнез и образ жизни. После медицинского осмотра были заполнены анкеты МИЭФ 5/15. Для исключения гипогонадизма в предоперационном периоде определяли уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), общего тестостерона и пролактина. PCDU, CC-EMG и кавернозометрические тесты были применены всем участникам в предоперационном периоде. В исследование были включены участники, которым не помогли ингибиторы фосфодиэстеразы 5 (ФДЭ-5I) и интракавернозная инъекция алпростадила, использованные в предоперационном периоде. Из исследования были исключены случаи с перенесенными в анамнезе урогенитальными, ректальными и подобными операциями, которые могут повлиять на эректильную функцию, случаи с патологиями полового члена, такими как болезнь Пейрони, а также случаи с ЭД нейрогенного и психогенного происхождения. После третьего месяца после операции участники были опрошены лицом к лицу. В ходе наблюдения пациенты были повторно обследованы с помощью опросников IIEF-5/15, а также проведена PCDU и компьютерная томографическая ангиография (КТА).

Техника PCDU: PCDU проводилась в тихой и комфортной комнате для комфорта участников. Для диагностики артериальной недостаточности или веноокклюзионной болезни PCDU (B-K Medical, Herlev, Дания) выполняли в положении пациента лежа на спине. Сначала была выполнена полутоновая визуализация вялого стержня полового члена в поперечной и сагиттальной плоскостях, чтобы исключить интракавернозный фиброз и кальцификации. Затем 60 мг гидрохлорида папаверина (Papaverine HCl®, Galen Medical Industry, Турция) вводили латерально в любую часть кавернозного тела с помощью иглы 22 калибра. Через 20 минут после инъекции папаверина HCl выполняли PCDU с помощью линейного зонда с частотой 8 МГц (МГц) под углом примерно 45 градусов. Рассчитывали значения PSV, EDV, RI обеих кавернозных артерий и области анастомоза. Измерения повторялись с 5-минутными интервалами и продолжались в течение 30 минут. Участников с PSV<25 кантиметров/секунду (см/с) интерпретировали как артериальную недостаточность, а участников с PSV>25 см/с, EDV >5 см/с и RI<0,85 интерпретировали как веноокклюзионную болезнь. RI рассчитывали по формуле [RI=(PSV-EDV)/PSV]. Участников предупредили о риске приапизма после инъекции папаверина HCl, и им было предложено немедленно обратиться в клинику, если эрекция сохранялась через четыре часа.

Техника CC-EMG: кавернозную электрическую активность пенила (CEA) регистрировали с использованием модуля высокоскоростной электромиографии, оснащенного компьютером (Medical Measurement Systems, Энсхеде, Нидерланды). Частота дискретизации составляла 200 Герц (Гц), использовался полосовой фильтр с частотой среза 0,1-20 Гц. Во время записи CC-EMG для измерения CEA использовался монополярный игольчатый электрод. К стопе участников был помещен заземляющий электрод, чтобы избежать одновременной электрической активности, исходящей из областей, не относящихся к половому члену. На записи CC-EMG это выглядит как одна линия. Запись CC-EMG начиналась после того, как участники отдохнули в течение 10 минут в тихой и темной комнате. Потенциалы СЕА регистрировали в течение 10 минут. Позже потенциалы СЕА кавернозных нервов полового члена оценивали путем определения размаха амплитуды. Десять минут спустя папаверина HCl (60 мг) вводили в одно кавернозное тело во избежание возникновения дискоординации, которая проявлялась увеличением или отсутствием различий в записи РЭА после инъекции и предполагала нейрогенную ЭД. Участники с нарушением координации не были включены в исследование. Степень релаксации (RD) рассчитывали по формуле: RD=CEA перед инъекцией - CEA после инъекции/CEA перед инъекцией×100, как описано ранее. Участники, имеющие менее 50% RD, были исключены из исследования.

Техника кавернозометрии: после того, как были сделаны записи CC-EMG, кавернозометрия была проведена с помощью того же устройства. При наличии следующих критериев был поставлен диагноз кавернозно-окклюзионной дисфункции.

1. Требуется поддерживающая скорость потока более 5 миллилитров/минуту (мл/м) после выявления внутрикавернозного давления 150 миллиметров рт. ст. (мм рт. ст.) при тесте на искусственную эрекцию.
2. Внутрикавернозное давление снизилось минимум на 45 мм рт.ст. в течение 30 секунд после прекращения инфузии.

Хирургическая техника: Операции проводились по методике Ферлоу-Фишера, методике Virag-V. В отличие от процедуры Ферлоу-Фишера, коллатерали огибающей артерии были сохранены, а клапаны глубоких дорсальных вен не были повреждены стриппером. После подведения ИЭА к корню полового члена через подкожный туннель накладывали анастомоз конец в бок с проксимальной частью глубокой дорсальной вены. Полипропиленовый шовный материал 7-0 использовали в соответствии со стандартной микрохирургической процедурой. После наложения анастомоза глубокую дорсальную вену лигировали проксимальнее артериовенозного анастомоза. Процедуру проводили под оптическим увеличением (х2,5) для предотвращения повреждения сосудисто-нервных пучков. В послеоперационном периоде назначали внутривенно гепарин (5000 МЕ/сут) в течение 3 дней, дипиридамол по 75 мг/сут и ацетилсалициловую кислоту по 300 мг/сут ежедневно в течение трех месяцев. Его предупредили не вступать в половую связь в течение 2 месяцев после операции.

Техника КТА: на третьем послеоперационном месяце участники прошли КТА. 60 миллиграмм (мг) папаверина гидрохлорида вводили испытуемым за 10 минут до выстрела. Бранулу 22G устанавливали в базиличную или головную вену предплечья пациента. Затем пациента укладывали на спину на носилки для визуализации и определяли область изображения. Затем с помощью автоматического инъекторного насоса пациенту внутривенно вводили йодсодержащее контрастное вещество (Иопромид, Ультравист®, Шеринг, Германия) в дозе 2 мг/кг и скорости потока 3 мл/с. Затем с помощью 64-детекторного мультидетекторного КТ-аппарата (Aquilion 64, Toshiba®, Токио, Япония) была выполнена артериальная фаза тазовой КТА с толщиной среза 2 мм. После КТА-исследования были получены сагиттальные и корональные переформатированные изображения (толщина среза: 1 мм). КТ-изображения были оценены опытным радиологом.