ロサンゼルス郡における高血圧格差を解消するための多民族マルチレベル戦略と行動経済学
ロサンゼルス郡の高血圧格差を解消するための UCLA の多民族マルチレベル戦略と行動経済学
この研究の目標は、ロサンゼルス郡保健サービス局 (LAC DHS) の診療所で見られる多様な患者集団全体にわたって公平な高血圧 (HTN) 管理を促進することです。
この目標を達成するために、研究チームは医療従事者と患者に焦点を当てたアウトリーチ戦略を実施し、LAC DHS 内ですでに利用可能な血圧管理実践の導入を最適にサポートする方法を理解します。
LAC DHS クリニックは、1) 医療提供者中心のアウトリーチ、2) 患者中心のアウトリーチ、3) 通常のアウトリーチの 3 つの研究条件のいずれかにランダムに割り当てられます。 この研究は 3 年間にわたって行われ、1 年目と 2 年目は患者と医療提供者に焦点を当てたアウトリーチが行われます。3 年目では、研究で開始された患者と医療提供者に焦点を当てたアウトリーチは停止され、クリニックでは患者と医療提供者に焦点を当てたアウトリーチの実践が使用されます。研究チームが観察する予定だ。
医療提供者を中心としたアウトリーチには、血圧管理を妨げ、支援する要因に関する文化的認識の向上、血圧治療薬へのアクセスの増加、血圧管理教育の提供が含まれます。 患者中心のアウトリーチには、文化的に配慮した教育資料やリマインダーを使用して、血圧に対する患者の理解を向上させ、状態を管理する方法についての教育を行い、利用可能な血圧管理リソースの認識を高めることが含まれます。 通常のアウトリーチ条件に割り当てられたクリニックは、1 年目は通常どおり運営されますが、2 年目は患者と医療提供者に重点を置いたアウトリーチを受けます。
調査の概要
詳細な説明
ロサンゼルス郡における高血圧格差を解消するための、UCLA DECIPHeR Alliance の研究「多民族マルチレベル戦略と行動経済学」は、アーリーン・ブラウン博士とアレハンドラ・カシージャス博士が主導しています。 この研究は、ロサンゼルス郡保健局（LAC DHS）における高血圧格差の一因となっている、科学的根拠に基づいた治療における人種的および民族的格差に焦点を当てます。 LAC DHS の高血圧患者の 43% のうち、60% はコントロールされていません。 LAC DHS における高血圧率と血圧管理における人種的および民族的差異は、食事、運動、肥満、貧困、社会的サポート、高血圧測定へのアクセス、高血圧治療薬の教育、使用および遵守、高血圧地域社会の認識などの多数の要因に起因します。教育、さまざまな健康と社会経済的資源へのアクセス。
研究の計画段階（UG3）では、人種的および民族間の血圧管理を改善することを目的として、高血圧介入を調整するために、患者、医療提供者、診療所、医療システム、地域社会レベルでの介入および実施戦略に対する障壁と好みが特定されました。制御されていない HTN を有する多様なセーフティネット医療システム患者。 この 3 年間の段階には、研究運営委員会と 5 つの人種および民族別のコミュニティ活動委員会 (CAB)、LAC DHS 医療システム介入および実施計画グループ、研究メタ分析チーム、行動科学小委員会、およびNIH統計学者との技術支援ミーティング。
この介入は LAC DHS と提携して、1) 医療提供者中心の戦略、2) 患者中心の戦略、3) 通常のケア戦略の 3 つの戦略のいずれかにクリニックをランダムに割り当てます。 医療提供者中心の戦略は、証拠に基づいた血圧管理に関する医療提供者の知識を増やすこと、管理の障壁と促進者の文化的認識を高めること、医薬品へのアクセスを増やすこと、得られた知識を実践に統合することに重点を置いています。 患者中心の戦略には、文化に合わせた資料やリマインダーを使用して、高血圧、状態の管理方法、利用可能なリソースについての患者の理解を向上させることが含まれます。家庭用血圧計へのアクセスを増やす。地域資源と連携した社会的ニーズのスクリーニング。
UCLA DECIPHeR チームは、調査、準備、実装、維持 (EPIS) フレームワークを採用して、実装プロセスをガイドします。 チームは RE-AIM フレームワークを使用して、実装戦略の有効性をテストします。
主な実装目的:
文化的に調整された証拠に基づく実践の採用の変化に対する実施戦略（通常のケア、患者中心の戦略、医療提供者中心の戦略）の有効性をテストする（1 年目の終わり）。
研究の種類
入学 (推定)
段階
- 適用できない
連絡先と場所
研究場所
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California
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Sylmar、California、アメリカ、91342
- Olive View-UCLA Medical Center
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
- 大人
- 高齢者
健康ボランティアの受け入れ
説明
包含基準:
- EHR の高血圧コード ((ICD-9 コード: 401、402、403、404、405、437.2、ICD-10 コード: I10、I11.0、I11.9。 I12.0、I12.9、I13.0、I13.10、I13.11、I13.2、I15.0、I15.8、I67.4)
- LAC DHS の参加クリニックでのプライマリケアへのアクセス
- 18歳以上。
除外基準:
- EHR には高血圧コードはありません
- 参加クリニックまたは LAC DHS 以外でのプライマリケア
- 18歳未満
研究計画
研究はどのように設計されていますか？
デザインの詳細
- 主な目的：ヘルスサービス研究
- 割り当て：ランダム化
- 介入モデル：クロスオーバー割り当て
- マスキング：独身
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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実験的：通常の戦略 - Year1
通常の戦略は 1 年目に実施され、患者中心および医療提供者中心の戦略は 2 年目に実施され、継続は 3 年目に実施されます。
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7 つの患者中心の戦略 (上記の患者中心の戦略を参照) と 9 つの医療提供者中心の戦略 (上記の医療提供者中心の戦略を参照) の組み合わせが同時に実装されます。
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実験的：患者重視の戦略 - 1 年目
1 年目には患者中心の戦略が実施され、2 年目には医療提供者中心の戦略が実施され、3 年目には維持が実施されます。
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HTN 管理実践を強化するための患者重視の戦略:
HTN 管理実践を強化するためのプロバイダー中心の戦略:
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実験的：プロバイダー中心の戦略 - 1 年目
医療提供者中心の戦略は 1 年目に実施され、患者中心の戦略は 2 年目に実施され、維持は 3 年目に実施されます。
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HTN 管理実践を強化するための患者重視の戦略:
HTN 管理実践を強化するためのプロバイダー中心の戦略:
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この研究は何を測定していますか？
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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プロバイダー全体による証拠に基づく実践の導入
時間枠：毎年
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DHS 提供者レベルで、文化的に調整された 9 つの EBP コンポーネントの採用を評価するための複合スコア [家庭血圧 (BP) モニターが文書化または取得され、家庭血圧の測定値が患者ポータルにアップロードされ、プライマリケア訪問が 1 ～ 12 週間以内に行われた]血圧測定値が制御されていない場合、血圧測定値が制御されていない場合は 1 ～ 12 週間以内に高血圧クリニックの看護師が訪問します。
DHS の高血圧リソースへの患者の紹介、社会的ニーズのスクリーニングの実施、CHW の割り当てと患者との面会、提供者の低血圧教育とトレーニングの受講、および処方された併用薬]。
プロバイダーのスコアの範囲は 0 ～ 9 で、スコアが高いほど EBP の採用レベルが高いことを示します。
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毎年
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二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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医療提供者/ケアチームの EBP 受容性、適切性、実現可能性
時間枠：毎年
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導入結果: プロバイダー EBP の受け入れ可能性、適切性、実現可能性
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毎年
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血圧（BP）の制御
時間枠：毎年
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血圧管理は、代表的な収縮期血圧が 140 mm Hg 未満、代表的な拡張期血圧が 90 mm Hg 未満であると定義されます。
代表血圧は、測定年の最新の血圧測定値として定義されます。または、複数の血圧測定が同じ日に行われた場合、または同じ日付のグラフに記録された場合は、最低収縮期血圧および最低拡張期血圧測定値を使用します。
測定年中に血圧が記録されず、参加者がまだ LAC DHS で管理されている場合、HEDIS ガイドラインに従ってそのメンバーを「管理されていない」と識別します。
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毎年
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協力者と研究者
捜査官
- 主任研究者：Arleen F Brown, MD, PhD、University of California, Los Angeles
研究記録日
主要日程の研究
研究開始 (実際)
一次修了 (推定)
研究の完了 (推定)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (実際)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (推定)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
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