TAVR - TF における腸骨下腹神経ブロックおよび腸骨鼠径神経ブロックの鎮痛効果（前向きランダム化研究）

この前向き無作為化二重盲検研究は、エジプトのカイロにあるアインシャムス大学病院の心臓胸部アカデミーで行われる。 この研究では、参加者、ケア提供者、アウトカム評価者は治療の割り当てについては知りません。 研究は倫理的承認を得た後に開始され、1年間継続されます。 すべての患者は、参加前に書面によるインフォームドコンセントに署名します。

大動脈弁の年齢と病理に関するTAVIの基準を満たす患者が研究に含まれる。

除外基準:

患者の拒否、神経疾患（意識障害または精神疾患）のある患者、重度の呼吸器疾患、人工呼吸器が必要な患者、または呼吸補助が必要な患者、凝固異常、注射部位の感染症。

心臓CTによる診断と弁の術前サイズ決定を確認し、手術のTEE指導が必要ないことを確認した後、60人の患者を対象とし、患部の局所麻酔の手法に応じて2つのグループに分けます。穿刺。

サンプルサイズの計算は G パワー プログラムを使用して行われました。パワーを 80%、α エラーを 5% に設定し、統計的に鎮痛剤消費量に関して 2 つのグループ間の有意差。鎮痛剤消費量に関して大きな効果量の差 (dz=0.8) を仮定すると、 ハサックら、2019。 患者は、それぞれ 30 人の患者からなる 2 つの均等なグループにランダムに割り当てられ、割り当て比率は 1:1 で、ランダム化の方法はコンピューターで生成されたランダムな番号であり、割り当てを隠すために密封された不透明な封筒に隠されます。 研究は倫理的承認の取得後に開始され、1年間継続される予定。

• グループ(A): 経験豊富な麻酔科医により、1%リドカイン20mlを使用して、手術側の大腿部に盲目的局所浸潤を受ける。
• グループ (B): 経験豊富な麻酔科医によって、20 ml のブピビカン 0.25% を使用した超音波ガイド下の腸骨鼠径部/腸骨下腹神経ブロックを受けます。 (9)。

どちらのグループでも、すべての患者は術前評価を受けます：全病歴、検査、調査。

ECG、ECHO、CT心臓およびCT冠動脈造影、LL静脈および動脈二本鎖、CBC、腎臓および肝機能、凝固プロファイルおよび頸動脈二本鎖。

カテーテル室内で、両グループとも標準モニターと侵襲性血行動態モニターを適用した後（左橈骨に米国誘導動脈、左 IJV に CVC 挿入、ペースメーカー用に右 IJV にシース）。

その後、両方のグループでデクスメデトミジンを負荷なしで 0.1 〜 0.5 mic/kg/hr ずつ開始し、HR と BP を継続的にモニタリングしました。

次に、患者を２つのグループに分けた：局所浸潤を行うグループと腸骨鼠径部腸下腹部神経ブロックを行うグループ。

両方のグループの局所麻酔の注射中に、血行力学的変化（血圧と心拍数を注意深く監視し、データ収集中に記録する必要があります）。

TAVIの手続きが進められます。 すべての患者は術後ケアのために ICU に送られました。 HR、MAP、患者の意識レベルを5分ごとに評価します。 麻薬またはプロポフォールの増量の必要性が記録され、手順の最後に収集されます。

TAVI 患者における腸下腹部腸骨鼠径神経ブロックの効果に関する 2019 年の研究では、超音波ガイド下の II-IH 神経ブロックは、TAVI を受けている患者において局所浸潤麻酔よりも優れた術中の鎮痛効果をもたらし、鎮痛剤の消費量が少ないことがわかりました。