Effet analgésique du bloc nerveux illiohypogastique et ilio-inguinal dans le TAVR - TF (étude prospective randomisée)

Cette étude prospective, randomisée et en double aveugle se déroulera à l'académie cardiothoracique des hôpitaux universitaires Ain Shams, au Caire, en Égypte. Dans cette étude, les participants, les prestataires de soins et les évaluateurs des résultats ignoreront l'attribution du traitement. L'étude débutera après l'obtention de l'approbation éthique et se poursuivra pendant 1 an. Tous les patients signeront un consentement éclairé écrit avant l'inclusion.

Les patients remplissant les critères du TAVI concernant l'âge et la pathologie de la valve aortique seront inclus dans l'étude.

Critère d'exclusion:

Refus des patients, patients atteints d'une maladie neurologique (niveau de conscience perturbé ou maladie psychiatrique), d'une maladie respiratoire grave nécessitant une ventilation mécanique ou nécessitant une assistance respiratoire, d'anomalies de la coagulation, d'une infection au site d'injection.

Après confirmation du diagnostic et du dimensionnement préopératoire de la valve par CT cardiaque puis confirmation qu'il n'y a pas besoin de guidage TEE de la procédure, nous inclurons 60 patients puis serons divisés en deux groupes selon la technique d'anesthésie locale pour le site de crevaison.

Le calcul de la taille de l'échantillon a été effectué à l'aide du programme de puissance G ; puissance de réglage à 80 % et erreur α à 5 %, un échantillon de 52 patients subissant une implantation valvulaire aortique par cathéter « TAVI » (26 patients recevant un bloc iliohypogastrique avec bloc nerveux ilio-inguinal et 26 patients recevant une infiltration locale avec de la lidocaïne) seront ajoutés pour détecter un phénomène statistiquement différence significative entre les deux groupes en ce qui concerne la consommation d'analgésiques, en supposant une grande différence de taille d'effet (dz=0,8) en ce qui concerne Hasak et al.,2019. Les patients seront répartis au hasard en deux groupes égaux chacun composé de 30 patients, le rapport d'attribution est de 1 : 1 et la méthode de randomisation sera des nombres randomisés générés par ordinateur, et il sera caché dans des enveloppes opaques scellées pour dissimuler l'attribution. L'étude débutera après l'obtention de l'approbation éthique et devrait se poursuivre pendant un an.

• Groupe (A) : recevra une infiltration locale aveugle dans la région fémorale côté opération par un anesthésiste expérimenté utilisant 20 ml de lidocaïne à 1 %.
• Groupe (B) : recevra un bloc nerveux ilio-inguinal/iliohypogastrique guidé par échographie à l'aide de 20 ml de Bupivicane 0,25 % par un anesthésiste expérimenté. (9).

Dans les deux groupes, tous les patients subissent une évaluation préopératoire : anamnèse complète, examen et investigations.

ECG, ECHO, angiographie cardiaque CT et coronarographie CT, duplex veineux et artériel LL, CBC, fonctions rénales et hépatiques, profil de coagulation et duplex carotidien.

À l'intérieur de la salle de cathétérisme, pour les deux groupes après l'application de moniteurs standard et de moniteurs hémodynamiques invasifs (artère artérielle guidée par échographie dans le radial gauche, CVC inséré dans la VJI gauche et gaine dans la VJI droite pour stimulateur cardiaque).

Ensuite, la dexmédétomidine a commencé dans les deux groupes à raison de 0,1 jusqu'à 0,5 microns/kg/heure sans charge avec surveillance continue de la FC et de la TA.

Ensuite, les patients se sont divisés en deux groupes : le groupe pour l'infiltration locale et le groupe pour le bloc nerveux ilio-hypogastrique ilio-inguinal.

Lors de l'injection d'une anesthésie locale dans les deux groupes, tout changement hémodynamique (la tension artérielle et la fréquence cardiaque doivent être étroitement surveillés et enregistrés pendant la collecte des données.

La procédure TAVI sera poursuivie. Tous les patients ont été envoyés aux soins intensifs pour des soins postopératoires. HR, MAP, niveau de conscience du patient évalué toutes les 5 minutes. Besoin d'incréments de stupéfiants ou de Propofol enregistrés et collectés en fin de procédure.

Une étude réalisée en 2019 sur l'effet du bloc nerveux illiohypogastrique ilio-inguinal chez un patient TAVI a révélé que le bloc nerveux II-IH guidé par échographie produit une meilleure analgésie peropératoire et moins de consommation d'analgésique que l'anesthésie par infiltration locale chez les patients subissant un TAVI.