脊椎関節炎と診断された患者における疼痛神経科学教育と理学療法の有効性

脊椎関節炎または強直性脊椎炎 (AS) は、慢性脊椎関節症の一種です。 スペインリウマチ学会 (SER) によると、脊椎関節症は、臨床的、病原性、遺伝的、放射線学的、疫学的および治療的反応特性を共有する、相互に関連するリウマチ性疾患の異質なファミリーを構成しています。 疫学的観点から見ると、これらの疾患はますます頻繁に発生しており、リウマチ科で診断される患者の 13% 以上を占めています。 特に、国際的な参考研究（Amor et al., 1990; Dougados et al.（1991）; Khan & Van der Linden, 1990; Van der Linden et al., 1994）では、アルツハイマー病が最も頻度が高く、推定発生率は 7 であるとされています。住民10万人当たりの年間新規感染者数。 女性よりも男性の方が多く（3：1の比率）、年齢範囲は20～30歳です。 エストレマドゥーラ州でも発生率は同様です。 国立統計研究所 (INE) によると、現在、関節リウマチまたは AD と診断される人は 1000 人あたり 24 人、関節炎と診断される人は 1000 人あたり 55 人います。

臨床症状としては、初期症状としては背中の痛みやこわばりなどが挙げられます。 時間の経過とともに、AS は椎骨を癒合させて動きを制限し、重度かつ継続的な痛みを引き起こす可能性があります。 病気の診断と経過観察は、病歴と身体検査に基づいて行われます。 診断を補完するために放射線検査も使用される場合があります。 長年にわたり、脊椎関節症の概念は発展し、現在では軸性脊椎関節炎 (SpA)、乾癬性関節炎 (PsA)、および炎症性腸疾患 (IBD) の組み合わせとして定義されています。

国際脊椎関節炎評価協会 (ASAS) と、SpA および乾癬性関節炎の治療に関する臨床実践ガイドライン (スペイン リウマチ学会) の最新アップデートによる基準に関して。 2018)、SpA 内では AD がこのグループの最も代表的な病理であることがわかり、この研究プロジェクトで焦点を当てます。

軸性 SpA の診断には、a) 仙腸炎を確認する画像証拠、および b) SpA または HLA-B27 マーカーの少なくとも 1 つの兆候と、ASAS に従って決定された 2 つの兆候（炎症性腰痛、関節炎、付着部炎、ぶどう膜炎、指炎、乾癬、クローン病、NSAID に対する良好な反応、SpA の家族歴、HLA-B27 抗原の存在、または C 反応性タンパク質の増加の存在）。 これに関して、画像検査および臨床検査に加えて、国際 SpA 分類評価学会は、共通の臨床的特徴を主な診断軸とみなしています (Rudwaleit, et al., 2011)。

最新の SER レビュー (Carmona et al., 2010) に基づくと、遺伝的素因はあるものの、この病気の発生メカニズムはまだ完全には明らかではありません。 関与する因子の中で最も重要なのは、陽性 HLA-B27 抗原の存在です。これは、AD 患者の大部分に存在しますが、SpA グループの他の疾患にはそれほど存在しません。 HLA-B27 抗原保有者のわずか 10% のみがこの疾患を呈することを考慮すると、診断を裏付ける臨床徴候を示すことが不可欠です。

利用可能な最良の科学的証拠によると、理学療法は、SpA 患者、特に AD などの最も広範囲に及ぶ疾患の患者にとって、主に効果的なリハビリテーション治療手段です (Sharan & Rajkumar; (2017); Navarro-Compán et al., 2021）。

Sharan & Rajkumar (2017) によって実施された体系的レビューによると、いくつかのリハビリテーション方法が存在しますが、現在まで、順序付けられ標準化されたプロトコルについては限られたコンセンサスしか得られていません。 このレビューでは、少なくとも 1 つの介入グループが理学療法を受けた 28 件の研究を分析しました。 合計1926人のAS患者が分析され、痛み、硬直、可動性（脊椎および胸壁）および身体機能（疾患活動性、ABVDおよび全身機能）が主な変数として分析された。

その結果、理学療法士による治療的運動を通じて理学療法を行うことは、何もしないよりも良いことが報告されました。 運動様式の中で、外部制御または焦点による監視下運動は、疼痛調節機構の調節においてより良い結果を示しており(Caña-Pino et al、2023)、脊椎病変のある被験者の疼痛強度、可動域、知覚障害も改善しています。

一方、電気物理学的薬剤は、悪影響が報告されておらず安価な処置であり、一般の人が容易に利用できるため、脊椎病変のある被験者にも日常的に適用されています。 これらの中で、TENS タイプの電流による経皮電気刺激手順が際立っています。 このモダリティは、皮膚上または問題の影響を受けた神経上に配置された粘着電極を介して適用され、また中周波干渉電流を使用するものでも適用され、知覚される痛みを軽減する臨床効果を示しています（Lara-Palomo et al、2013; Albornoz-Cabello）ら、2019;Albornoz-Cabello ら、2021）。 しかし、アルツハイマー病と診断された被験者にこれらの介入を適用した研究は限られており、このプロジェクトの著者が知る限り、複合プログラムで両方の介入を組み合わせた効果を分析した臨床試験はありません。

一方で、臨床上の利点と提供される医療の質の両方に影響を与える要素として満足度の重要性を実証した研究もあります (Mira et al., 2010)。 理学療法の分野だけに焦点を当てると、教育的説明を受けた者と適切な情報なしに標準化された理学療法治療を受けた者との間で同様の利点が報告されている(Frost, et al., 2008)。 したがって、問題の病気と治療の段階に関する正確な情報は、ユーザーの期待が現実と一致していることを保証し、全体的な満足感と治療遵守を促進します。

これに関連して、慢性筋骨格系の病状へのアプローチにおける集学的理学療法プログラムの分析に対する関心が高まっています。