Эффективность обучения нейробиологии боли и физиотерапии у пациентов с диагнозом спондилоартрит

Спондилоартрит или анкилозирующий спондилит (АС) — разновидность хронической спондилоартропатии. По данным Испанского общества ревматологов (SER), спондилоартропатии представляют собой гетерогенное семейство взаимосвязанных ревматических заболеваний, которые имеют общие клинические, патогенетические, генетические, радиологические, эпидемиологические и терапевтические характеристики. С эпидемиологической точки зрения они являются все более частыми заболеваниями, составляя более 13% больных, диагностируемых в ревматологических отделениях. В частности, международные справочные исследования (Amor et al., 1990; Dougados et al (1991); Khan & Van der Linden, 1990; Van der Linden et al., 1994) относят АД к наиболее частому заболеванию с предполагаемой частотой 7 случаев. новых случаев на 100 000 жителей в год. У мужчин заболевание встречается чаще, чем у женщин (в соотношении 3:1), а возрастной диапазон составляет от 20 до 30 лет. В Эстремадуре заболеваемость не меньше. По данным Национального института статистики (INE), в настоящее время насчитывается 24 случая на 1000 человек с диагнозом ревматоидный артрит или АД и 55 случаев на 1000 человек с диагнозом артрит.

Что касается клинических проявлений, ранние симптомы включают боль в спине и скованность. Со временем АС может сращивать позвонки и ограничивать движения, вызывая сильную и постоянную боль. Диагностика и последующее наблюдение заболевания основываются на клиническом анамнезе и физическом осмотре. В дополнение к диагностике могут также использоваться радиологические тесты. С годами концепция спондилоартропатии развивалась и теперь определяется как сочетание аксиального спондилоартрита (СпА), псориатического артрита (ПсА) и воспалительного заболевания кишечника (ВЗК).

Что касается критериев согласно оценке Международного общества спондилоартрита (ASAS) и последней редакции Клинического практического руководства по лечению СпА и псориатического артрита (Испанское общество ревматологов. 2018), в СпА мы считаем БА наиболее репрезентативной патологией этой группы, на которой мы сосредоточимся в этом исследовательском проекте.

Для диагностики аксиального СпА необходимы: а) визуализирующие данные, подтверждающие сакроилеит, и б) хотя бы один признак маркера SpA или HLA-B27 и два признака, определяемых по ASAS (воспалительная боль в пояснице, артрит, энтезит, увеит, дактилит, псориаз, болезнь Крона, хороший ответ на НПВП, семейный анамнез СпА, наличие антигена HLA-B27 или наличие повышенного уровня С-реактивного белка). В связи с этим, помимо визуализации и лабораторных исследований, классификация Международного общества по оценке СпА рассматривает общие клинические особенности в качестве основной диагностической оси (Rudwaleit, et al., 2011).

Судя по последнему обзору SER (Carmona et al., 2010), механизм возникновения заболевания до сих пор не совсем ясен, хотя существует генетическая предрасположенность. Среди вовлеченных факторов наиболее важным является наличие положительного антигена HLA-B27, который присутствует у подавляющего большинства больных АД и реже при остальных заболеваниях группы СпА. Принимая во внимание, что только у 10% носителей антигена HLA-B27 будет выявлено заболевание, важно представить клинические признаки для подтверждения диагноза.

Согласно лучшим доступным научным данным, физиотерапия является основной эффективной мерой реабилитационного лечения пациентов со СпА, особенно для наиболее распространенной формы заболевания, такой как БА (Sharan & Rajkumar; (2017); Navarro-Compán et al., 2021).

Согласно систематическому обзору, проведенному Шараном и Раджкумаром (2017), существует несколько методов реабилитации, хотя на сегодняшний день существует ограниченный консенсус относительно последовательного и стандартизированного протокола. В обзоре было проанализировано 28 исследований, в которых по крайней мере одна группа вмешательства получала физиотерапевтическое лечение. Всего было проанализировано 1926 пациентов с АС, при этом основными изучаемыми переменными были боль, скованность, подвижность (позвоночник и грудная стенка) и физические функции (активность заболевания, ABVD и глобальная функция).

Результаты показали, что заниматься физиотерапией посредством лечебных упражнений, выполняемых физиотерапевтами, лучше, чем ничего не делать. В рамках упражнений упражнения под наблюдением под внешним контролем или концентрацией внимания показывают лучшие результаты в регулировании механизмов модуляции боли (Caña-Pino et al, 2023), а также улучшают интенсивность боли, диапазон движений и воспринимаемую инвалидность у субъектов с патологией позвоночника.

С другой стороны, электрофизические агенты также регулярно применяются у пациентов с патологией позвоночника, поскольку они являются недорогими процедурами, не имеющими побочных эффектов, и могут быть легко доступны для населения в целом. Среди них выделяются процедуры чрескожной электростимуляции токами типа ТЭНС. Этот метод применяется с помощью адгезивных электродов, размещаемых на коже или на пораженном нерве, а также электродов, в которых используются интерференционные токи средней частоты, что демонстрирует клиническую эффективность в уменьшении воспринимаемой боли (Lara-Palomo et al, 2013; Albornoz-Cabello). и др., 2019 г.; Альборнос-Кабельо и др., 2021 г.). Однако существует ограниченное количество исследований, в которых эти вмешательства применяются у субъектов с диагнозом БА, и, насколько известно авторам этого проекта, не существует клинических испытаний, которые бы анализировали эффекты объединения обоих вмешательств в мультимодальную программу.

С другой стороны, есть исследования, которые демонстрируют важность удовлетворенности как фактора, влияющего как на клиническую пользу, так и на качество предоставляемой медицинской помощи (Mira et al., 2010). Если мы сосредоточимся исключительно на области физиотерапии, то аналогичные преимущества будут отмечены у тех, кто проходит образовательный инструктаж, и у тех, кто получает стандартизированное физиотерапевтическое лечение без адекватной информации (Frost, et al., 2008). Таким образом, точная информация о рассматриваемом заболевании и этапах лечения обеспечит соответствие ожиданий пользователя реальности, что будет способствовать общему удовлетворению и приверженности лечению.

В этом контексте растет интерес к анализу мультимодальных физиотерапевтических программ в подходе к хронической патологии опорно-двигательного аппарата.