Werkzaamheid van pijn Neurowetenschappelijk onderwijs en fysiotherapie bij patiënten bij wie de diagnose spondyloartritis is gesteld

Spondyloartritis of spondylitis ankylopoetica (AS) is een vorm van chronische spondyloarthropathie. Volgens de Spaanse Vereniging voor Reumatologie (SER) vormen spondyloarthropathieën een heterogene familie van onderling verbonden reumatische ziekten die klinische, pathogene, genetische, radiologische, epidemiologische en therapeutische responskenmerken delen. Vanuit epidemiologisch oogpunt zijn het steeds vaker voorkomende ziekten, die verantwoordelijk zijn voor meer dan 13% van de patiënten die op reumatologische afdelingen worden gediagnosticeerd. Concreet plaatsen internationale referentiestudies (Amor et al., 1990; Dougados et al (1991); Khan & Van der Linden, 1990; Van der Linden et al., 1994) AD als de meest voorkomende ziekte, met een geschatte incidentie van 7 nieuwe gevallen per 100.000 inwoners per jaar. Het komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen (in een verhouding van 3:1) en de leeftijdscategorie ligt tussen 20 en 30 jaar. In Extremadura is de incidentie niet minder. Volgens het National Institute of Statistics (INE) zijn er momenteel 24 gevallen per 1000 mensen met de diagnose reumatoïde artritis of AD, en 55 gevallen per 1000 mensen met de diagnose artritis.

In termen van klinische manifestaties omvatten vroege symptomen rugpijn en stijfheid. Na verloop van tijd kan AS de wervels laten samensmelten en de beweging beperken, waardoor ernstige en constante pijn ontstaat. De diagnose en follow-up van de ziekte zijn gebaseerd op de klinische geschiedenis en lichamelijk onderzoek. Radiologische tests kunnen ook worden gebruikt als aanvulling op de diagnose. In de loop der jaren is het concept van spondyloarthropathie geëvolueerd en wordt het nu gedefinieerd als een combinatie van axiale spondyloartritis (SpA), artritis psoriatica (PsA) en inflammatoire darmziekte (IBD).

Met betrekking tot de criteria volgens de Assessment of Spondyloarthritis International Society (ASAS) en de laatste update van de Clinical Practice Guideline voor de behandeling van SpA en artritis psoriatica (Spaanse Vereniging voor Reumatologie. 2018) vinden we binnen SpA AD als de meest representatieve pathologie van deze groep, waarop we ons in dit onderzoeksproject zullen concentreren.

De diagnose van axiale SpA vereist: a) beeldvormend bewijs dat sacro-iliitis bevestigt en b) ten minste één teken van SpA- of HLA-B27-marker en twee van de tekens bepaald volgens ASAS (inflammatoire lage rugpijn, artritis, enthesitis, uveïtis, dactylitis, psoriasis, de ziekte van Crohn, goede respons op NSAID’s, familiegeschiedenis van SpA, aanwezigheid van HLA-B27-antigeen of aanwezigheid van verhoogd C-reactief proteïne). In dit opzicht beschouwt de International Society for the Evaluation of SpA Classification, naast beeldvorming en laboratoriumtests, gemeenschappelijke klinische kenmerken als de belangrijkste diagnostische as (Rudwaleit, et al., 2011).

Op basis van de laatste SER-review (Carmona et al., 2010) is het mechanisme waardoor de ziekte ontstaat nog steeds niet helemaal duidelijk, hoewel er wel sprake is van genetische aanleg. Van de betrokken factoren is de aanwezigheid van het positieve HLA-B27-antigeen de belangrijkste, dat aanwezig is bij de overgrote meerderheid van de patiënten met AD en minder vaak bij de overige ziekten van de SpA-groep. Rekening houdend met het feit dat slechts 10% van de HLA-B27-antigeendragers de ziekte zullen vertonen, is het essentieel om klinische symptomen te presenteren om de diagnose te ondersteunen.

Volgens het beste beschikbare wetenschappelijke bewijs is fysiotherapie de belangrijkste effectieve revalidatiebehandelingsmaatregel voor patiënten met SpA, en specifiek voor de meest voorkomende vorm van de ziekte zoals AD (Sharan & Rajkumar; (2017); Navarro-Compán et al., 2021).

Volgens de systematische review uitgevoerd door Sharan & Rajkumar (2017) bestaan ​​er verschillende revalidatiemodaliteiten, hoewel er tot op heden beperkte consensus bestaat over een gesequenced en gestandaardiseerd protocol. In de review werden 28 onderzoeken geanalyseerd waarin ten minste één interventiegroep een fysiotherapiebehandeling kreeg. In totaal werden 1926 proefpersonen met AS geanalyseerd, waarbij pijn, stijfheid, mobiliteit (wervelkolom en borstwand) en fysiek functioneren (ziekteactiviteit, ABVD en globale functie) de belangrijkste bestudeerde variabelen waren.

De resultaten meldden dat het beoefenen van fysiotherapie door middel van therapeutische oefeningen uitgevoerd door fysiotherapeuten beter is dan niets doen. Binnen de oefenmodaliteiten laat begeleide oefening door externe controle of focus betere resultaten zien bij het reguleren van pijnmodulerende mechanismen (Caña-Pino et al, 2023), waardoor ook de pijnintensiteit, het bewegingsbereik en de waargenomen handicap verbeteren bij proefpersonen met spinale pathologie.

Aan de andere kant worden elektrofysische middelen ook routinematig toegepast bij personen met spinale pathologie, omdat het goedkope procedures zijn zonder gerapporteerde nadelige effecten en gemakkelijk toegankelijk kunnen zijn voor de algemene bevolking. Hiervan vallen de transcutane elektrische stimulatieprocedures met stromen van het TENS-type op. Deze modaliteit wordt toegepast via zelfklevende elektroden die op de huid of op de aangetaste zenuw in kwestie worden geplaatst, evenals via elektroden die gebruik maken van middenfrequente interferentiestromen, wat klinische werkzaamheid aantoont bij het verminderen van waargenomen pijn (Lara-Palomo et al, 2013; Albornoz-Cabello et al, 2019; Albornoz-Cabello et al, 2021). Er zijn echter beperkte onderzoeken die deze interventies toepassen bij proefpersonen bij wie de diagnose AD is gesteld, en voor zover de auteurs van dit project weten, zijn er geen klinische onderzoeken die de effecten analyseren van het combineren van beide interventies in een multimodaal programma.

Aan de andere kant zijn er onderzoeken die het belang van tevredenheid aantonen als een invloedrijke factor in zowel de klinische voordelen als de kwaliteit van de geboden gezondheidszorg (Mira et al., 2010). Als we ons uitsluitend op het gebied van de fysiotherapie concentreren, worden vergelijkbare voordelen gerapporteerd tussen degenen die een educatieve briefing krijgen en degenen die een gestandaardiseerde fysiotherapiebehandeling krijgen zonder adequate informatie (Frost, et al., 2008). Nauwkeurige informatie over de ziekte in kwestie en over de stadia van de behandeling zal er daarom voor zorgen dat de verwachtingen van de gebruiker in overeenstemming zijn met de werkelijkheid, wat de algehele tevredenheid en therapietrouw bevordert.

In deze context is er een groeiende belangstelling voor het analyseren van multimodale fysiotherapieprogramma's in de aanpak van chronische musculoskeletale pathologie.