Eficácia da educação em neurociência da dor e fisioterapia em pacientes com diagnóstico de espondiloartrite

Espondiloartrite ou espondilite anquilosante (EA) é um tipo de espondiloartropatia crônica. Segundo a Sociedade Espanhola de Reumatologia (SER), as espondiloartropatias constituem uma família heterogênea de doenças reumáticas inter-relacionadas que compartilham características clínicas, patogênicas, genéticas, radiológicas, epidemiológicas e de resposta terapêutica. Do ponto de vista epidemiológico, são doenças cada vez mais frequentes, representando mais de 13% dos doentes diagnosticados nas unidades de reumatologia. Especificamente, estudos de referência internacional (Amor et al., 1990; Dougados et al (1991); Khan & Van der Linden, 1990; Van der Linden et al., 1994) colocam a DA como a mais frequente, com uma incidência estimada de 7 novos casos por 100.000 habitantes por ano. É mais frequente nos homens do que nas mulheres (numa proporção de 3:1) e a faixa etária situa-se entre os 20 e os 30 anos. Na Extremadura a incidência não é menor. De acordo com o Instituto Nacional de Estatística (INE), existem atualmente 24 casos por cada 1000 pessoas com diagnóstico de artrite reumatóide ou DA, e 55 casos por cada 1000 pessoas com diagnóstico de artrite.

Em termos de manifestações clínicas, os primeiros sintomas incluem dor nas costas e rigidez. Com o tempo, a EA pode fundir vértebras e limitar os movimentos, causando dor intensa e constante. O diagnóstico e acompanhamento da doença são baseados na história clínica e no exame físico. Exames radiológicos também podem ser utilizados para complementar o diagnóstico. Ao longo dos anos, o conceito de espondiloartropatia evoluiu e agora é definido como uma combinação de espondiloartrite axial (EpA), artrite psoriática (APs) e doença inflamatória intestinal (DII).

No que diz respeito aos critérios de acordo com a Avaliação da Sociedade Internacional de Espondiloartrite (ASAS) e a última atualização da Diretriz de Prática Clínica para o tratamento de EspA e artrite psoriática (Sociedade Espanhola de Reumatologia. 2018), dentro da SpA encontramos a DA como a patologia mais representativa deste grupo, sendo aquela que iremos focar neste projeto de investigação.

O diagnóstico de EpA axial requer: a) evidências de imagem que confirmem sacroileíte e b) pelo menos um sinal de EpA ou marcador HLA-B27 e dois dos sinais determinados de acordo com ASAS (lombalgia inflamatória, artrite, entesite, uveíte, dactilite, psoríase, doença de Crohn, boa resposta aos AINEs, história familiar de EpA, presença de antígeno HLA-B27 ou presença de proteína C reativa aumentada). Nesse sentido, além dos exames de imagem e laboratoriais, a classificação da Sociedade Internacional para Avaliação de SpA considera as características clínicas comuns como o principal eixo diagnóstico (Rudwaleit, et al., 2011).

Com base na última revisão do SER (Carmona et al., 2010), o mecanismo pelo qual a doença ocorre ainda não está totalmente claro, embora exista uma predisposição genética. Dentre os fatores envolvidos, o mais importante é a presença do antígeno HLA-B27 positivo, que está presente na grande maioria dos pacientes com DA e com menor frequência nas demais doenças do grupo EpA. Levando em consideração que apenas 10% dos portadores do antígeno HLA-B27 apresentarão a doença, é fundamental a apresentação de sinais clínicos para apoiar o diagnóstico.

De acordo com a melhor evidência científica disponível, a fisioterapia é a principal medida eficaz de tratamento de reabilitação para pacientes com EpA e, especificamente, para a forma mais disseminada da doença, como a DA (Sharan & Rajkumar; (2017); Navarro-Compán et al., 2021).

De acordo com a revisão sistemática realizada por Sharan & Rajkumar (2017), existem diversas modalidades de reabilitação, embora, até à data, haja um consenso limitado sobre um protocolo sequenciado e padronizado. A revisão analisou 28 estudos em que pelo menos um grupo de intervenção recebeu tratamento fisioterapêutico. Foram analisados ​​1.926 indivíduos com EA, sendo dor, rigidez, mobilidade (coluna e parede torácica) e função física (atividade de doença, ABVD e função global) as principais variáveis ​​estudadas.

Os resultados relataram que fazer fisioterapia através de exercícios terapêuticos realizados por fisioterapeutas é melhor do que não fazer nada. Dentro das modalidades de exercício, o exercício supervisionado por controle externo ou foco está apresentando melhores resultados na regulação dos mecanismos moduladores da dor (Caña-Pino et al, 2023), melhorando também a intensidade da dor, amplitude de movimento e incapacidade percebida em indivíduos com patologia da coluna vertebral.

Por outro lado, os agentes eletrofísicos também têm sido aplicados rotineiramente em indivíduos com patologia da coluna vertebral, pois são procedimentos baratos, sem efeitos adversos relatados e podem ser facilmente acessíveis à população em geral. Dentre estes, destacam-se os procedimentos de estimulação elétrica transcutânea com correntes do tipo TENS. Essa modalidade é aplicada por meio de eletrodos adesivos colocados na pele ou no nervo afetado em questão, bem como aqueles que utilizam correntes interferenciais de média frequência, mostrando eficácia clínica na redução da dor percebida (Lara-Palomo et al, 2013; Albornoz-Cabello et al, 2019; No entanto, existem estudos limitados que aplicam estas intervenções em indivíduos com diagnóstico de DA e, tanto quanto é do conhecimento dos autores deste projeto, não existem ensaios clínicos que analisem os efeitos da combinação de ambas as intervenções num programa multimodal.

Por outro lado, existem estudos que demonstram a importância da satisfação como fator influente tanto nos benefícios clínicos como na qualidade dos cuidados de saúde prestados (Mira et al., 2010). Se nos concentrarmos exclusivamente na área da fisioterapia, benefícios semelhantes foram relatados entre aqueles que recebem um briefing educacional e aqueles que recebem um tratamento fisioterapêutico padronizado sem informação adequada (Frost, et al., 2008). A informação precisa sobre a doença em causa e sobre as fases do tratamento garantirá, assim, que as expectativas do utente estão alinhadas com a realidade, favorecendo a satisfação global e a adesão ao tratamento.

Neste contexto, tem havido um interesse crescente em analisar programas de fisioterapia multimodais na abordagem da patologia músculo-esquelética crónica.