Wirksamkeit der schmerzneurowissenschaftlichen Aufklärung und Physiotherapie bei Patienten mit diagnostizierter Spondyloarthritis

Spondyloarthritis oder ankylosierende Spondylitis (AS) ist eine Form der chronischen Spondyloarthropathie. Nach Angaben der Spanischen Gesellschaft für Rheumatologie (SER) stellen Spondyloarthropathien eine heterogene Familie miteinander verbundener rheumatischer Erkrankungen dar, die gemeinsame klinische, pathogene, genetische, radiologische, epidemiologische und therapeutische Reaktionsmerkmale aufweisen. Aus epidemiologischer Sicht handelt es sich um immer häufiger vorkommende Erkrankungen, die bei mehr als 13 % der in Rheumatologiestationen diagnostizierten Patienten auftreten. Insbesondere gehen internationale Referenzstudien (Amor et al., 1990; Dougados et al (1991); Khan & Van der Linden, 1990; Van der Linden et al., 1994) davon aus, dass AD mit einer geschätzten Inzidenz von 7 am häufigsten auftritt Neuerkrankungen pro 100.000 Einwohner pro Jahr. Sie kommt bei Männern häufiger vor als bei Frauen (im Verhältnis 3:1) und die Altersspanne liegt zwischen 20 und 30 Jahren. In Extremadura ist die Inzidenz nicht geringer. Nach Angaben des National Institute of Statistics (INE) gibt es derzeit 24 Fälle pro 1000 Menschen, bei denen rheumatoide Arthritis oder AD diagnostiziert wurde, und 55 Fälle pro 1000 Menschen, bei denen Arthritis diagnostiziert wurde.

Zu den klinischen Symptomen gehören Rückenschmerzen und Steifheit. Im Laufe der Zeit kann AS die Wirbel verschmelzen und die Bewegung einschränken, was zu starken und anhaltenden Schmerzen führt. Die Diagnose und Nachsorge der Krankheit basiert auf der klinischen Anamnese und der körperlichen Untersuchung. Zur Ergänzung der Diagnose können auch radiologische Untersuchungen eingesetzt werden. Im Laufe der Jahre hat sich das Konzept der Spondyloarthropathie weiterentwickelt und wird heute als Kombination aus axialer Spondyloarthritis (SpA), Psoriasis-Arthritis (PsA) und entzündlicher Darmerkrankung (IBD) definiert.

Im Hinblick auf die Kriterien gemäß der Assessment of Spondyloarthritis International Society (ASAS) und der neuesten Aktualisierung der Clinical Practice Guideline für die Behandlung von SpA und Psoriasis-Arthritis (Spanische Gesellschaft für Rheumatologie). 2018) innerhalb von SpA finden wir AD als die repräsentativste Pathologie dieser Gruppe, auf die wir uns in diesem Forschungsprojekt konzentrieren werden.

Die Diagnose einer axialen SpA erfordert: a) einen bildgebenden Nachweis, der eine Sakroiliitis bestätigt, und b) mindestens ein Anzeichen von SpA oder einen HLA-B27-Marker und zwei der gemäß ASAS bestimmten Anzeichen (entzündliche Schmerzen im unteren Rückenbereich, Arthritis, Enthesitis, Uveitis, Daktylitis). Psoriasis, Morbus Crohn, gutes Ansprechen auf NSAIDs, Familienanamnese von SpA, Vorhandensein des HLA-B27-Antigens oder Vorhandensein eines erhöhten C-reaktiven Proteins). In dieser Hinsicht betrachtet die International Society for the Evaluation of SpA-Klassifizierung neben Bildgebung und Labortests auch gemeinsame klinische Merkmale als wichtigste diagnostische Achse (Rudwaleit et al., 2011).

Basierend auf dem neuesten SER-Review (Carmona et al., 2010) ist der Mechanismus, durch den die Krankheit auftritt, immer noch nicht ganz klar, obwohl eine genetische Veranlagung besteht. Unter den beteiligten Faktoren ist das Vorhandensein des positiven HLA-B27-Antigens der wichtigste, das bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten mit AD und seltener bei den übrigen Erkrankungen der SpA-Gruppe vorhanden ist. Wenn man bedenkt, dass nur 10 % der HLA-B27-Antigen-Träger an der Krankheit erkranken, ist es wichtig, klinische Anzeichen zur Unterstützung der Diagnose vorzulegen.

Nach den besten verfügbaren wissenschaftlichen Erkenntnissen ist Physiotherapie die wichtigste wirksame Rehabilitationsbehandlungsmaßnahme für Patienten mit SpA und insbesondere für die am weitesten verbreitete Form der Krankheit wie AD (Sharan & Rajkumar; (2017); Navarro-Compán et al., 2021).

Laut der systematischen Übersicht von Sharan & Rajkumar (2017) gibt es mehrere Rehabilitationsmodalitäten, obwohl bisher nur begrenzter Konsens über ein sequenziertes und standardisiertes Protokoll besteht. Der Review analysierte 28 Studien, in denen mindestens eine Interventionsgruppe eine physiotherapeutische Behandlung erhielt. Insgesamt wurden 1926 Probanden mit AS analysiert, wobei Schmerzen, Steifheit, Beweglichkeit (Wirbelsäule und Brustwand) und körperliche Funktion (Krankheitsaktivität, ABVD und globale Funktion) die untersuchten Hauptvariablen waren.

Die Ergebnisse zeigten, dass Physiotherapie durch therapeutische Übungen, die von Physiotherapeuten durchgeführt werden, besser ist, als nichts zu tun. Innerhalb der Übungsmodalitäten zeigt überwachtes Training durch externe Kontrolle oder Fokus bessere Ergebnisse bei der Regulierung von Schmerzmodulationsmechanismen (Caña-Pino et al., 2023) und verbessert auch die Schmerzintensität, den Bewegungsumfang und die wahrgenommene Behinderung bei Patienten mit Wirbelsäulenpathologie.

Andererseits werden elektrophysikalische Wirkstoffe auch routinemäßig bei Patienten mit Wirbelsäulenpathologien eingesetzt, da es sich dabei um kostengünstige Verfahren ohne gemeldete Nebenwirkungen handelt und sie für die allgemeine Bevölkerung leicht zugänglich sind. Darunter stechen die transkutanen Elektrostimulationsverfahren mit TENS-Strömen hervor. Diese Modalität wird über Klebeelektroden angewendet, die auf der Haut oder am betroffenen Nerv angebracht werden, sowie über Elektroden, die mittelfrequente Interferenzströme verwenden, und zeigt klinische Wirksamkeit bei der Reduzierung wahrgenommener Schmerzen (Lara-Palomo et al., 2013; Albornoz-Cabello). et al., 2019; Albornoz-Cabello et al., 2021). Es gibt jedoch nur begrenzte Studien, die diese Interventionen bei Patienten mit AD-Diagnose anwenden, und soweit den Autoren dieses Projekts bekannt ist, gibt es keine klinischen Studien, die die Auswirkungen der Kombination beider Interventionen in einem multimodalen Programm analysieren.

Andererseits gibt es Studien, die die Bedeutung der Zufriedenheit als Einflussfaktor sowohl für den klinischen Nutzen als auch für die Qualität der Gesundheitsversorgung belegen (Mira et al., 2010). Wenn wir uns ausschließlich auf den Bereich der Physiotherapie konzentrieren, wurden ähnliche Vorteile zwischen denjenigen berichtet, die eine Aufklärung erhalten, und denen, die eine standardisierte Physiotherapiebehandlung ohne angemessene Informationen erhalten (Frost et al., 2008). Genaue Informationen über die betreffende Krankheit und über die Behandlungsstadien stellen daher sicher, dass die Erwartungen des Benutzers mit der Realität übereinstimmen, was die allgemeine Zufriedenheit und die Einhaltung der Behandlung begünstigt.

In diesem Zusammenhang besteht ein wachsendes Interesse an der Analyse multimodaler Physiotherapieprogramme im Hinblick auf die Behandlung chronischer Erkrankungen des Bewegungsapparates.