Effekten av smärt neurovetenskaplig utbildning och sjukgymnastik hos patienter som diagnostiserats med spondyloartrit

Spondyloartrit eller ankyloserande spondylit (AS) är en typ av kronisk spondyloartropati. Enligt Spanish Society of Rheumatology (SER) utgör spondyloarthropathies en heterogen familj av sammanhängande reumatiska sjukdomar som delar kliniska, patogena, genetiska, radiologiska, epidemiologiska och terapeutiska svarsegenskaper. Ur en epidemiologisk synvinkel är de alltmer frekventa sjukdomar som står för mer än 13 % av patienterna som diagnostiseras på reumatologiska enheter. Specifikt placerar internationella referensstudier (Amor et al., 1990; Dougados et al. (1991); Khan & Van der Linden, 1990; Van der Linden et al., 1994) AD som den vanligaste, med en uppskattad incidens på 7 nya fall per 100 000 invånare per år. Det är vanligare hos män än hos kvinnor (i förhållandet 3:1) och åldersintervallet är mellan 20 och 30 år. I Extremadura är förekomsten inte mindre. Enligt National Institute of Statistics (INE) finns det för närvarande 24 fall per 1000 personer som diagnostiserats med reumatoid artrit eller AD, och 55 fall per 1000 personer som diagnostiserats med artrit.

När det gäller kliniska manifestationer inkluderar tidiga symtom ryggsmärta och stelhet. Med tiden kan AS sammanfoga kotor och begränsa rörelsen, vilket orsakar svår och konstant smärta. Diagnos och uppföljning av sjukdomen baseras på klinisk historia och fysisk undersökning. Radiologiska tester kan också användas för att komplettera diagnosen. Under årens lopp har begreppet spondyloartropati utvecklats, och definieras nu som en kombination av axiell spondyloartrit (SpA), psoriasisartrit (PsA) och inflammatorisk tarmsjukdom (IBD).

Med hänsyn till kriterierna enligt Assessment of Spondyloarthritis International Society (ASAS) och den senaste uppdateringen av Clinical Practice Guideline för behandling av SpA och psoriasisartrit (Spanish Society of Rheumatology. 2018), inom SpA finner vi AD som den mest representativa patologin för denna grupp, och är den vi kommer att fokusera på i detta forskningsprojekt.

Diagnosen av axiell SpA kräver: a) avbildningsbevis som bekräftar sacroiliit och b) minst ett tecken på SpA- eller HLA-B27-markör och två av tecknen fastställda enligt ASAS (inflammatorisk ländryggssmärta, artrit, entesit, uveit, daktylit, psoriasis, Crohns sjukdom, bra svar på NSAID, familjehistoria av SpA, närvaro av HLA-B27-antigen eller närvaro av ökat C-reaktivt protein). I detta avseende anser International Society for the Evaluation of SpA-klassificering, förutom avbildning och laboratorietester, vanliga kliniska egenskaper som den huvudsakliga diagnostiska axeln (Rudwaleit, et al., 2011).

Baserat på den senaste SER-översikten (Carmona et al., 2010) är mekanismen genom vilken sjukdomen uppstår fortfarande inte helt klar, även om det finns en genetisk predisposition. Bland de inblandade faktorerna är den viktigaste närvaron av det positiva HLA-B27-antigenet, som finns hos de allra flesta patienter med AD och mindre frekvent i resten av sjukdomarna i SpA-gruppen. Med tanke på att endast 10 % av HLA-B27-antigenbärarna kommer att uppvisa sjukdomen, är det viktigt att presentera kliniska tecken för att stödja diagnosen.

Enligt bästa tillgängliga vetenskapliga bevis är sjukgymnastik den huvudsakliga effektiva rehabiliteringsbehandlingsåtgärden för patienter med SpA, och specifikt för den mest utbredda formen av sjukdomen som AD (Sharan & Rajkumar; (2017); Navarro-Compán et al., 2021).

Enligt den systematiska översikten som genomförts av Sharan & Rajkumar (2017) finns det flera rehabiliteringsmodaliteter, även om det hittills finns begränsad konsensus om ett sekvenserat och standardiserat protokoll. Genomgången analyserade 28 studier där minst en interventionsgrupp fick sjukgymnastisk behandling. Totalt 1926 patienter med AS analyserades, med smärta, stelhet, rörlighet (ryggrad och bröstvägg) och fysisk funktion (sjukdomsaktivitet, ABVD och global funktion) som de huvudsakliga variablerna som studerades.

Resultaten rapporterade att det är bättre att göra sjukgymnastik genom terapeutisk träning utförd av fysioterapeuter än att inte göra någonting. Inom träningsmodaliteterna visar övervakad träning genom extern kontroll eller fokus bättre resultat för att reglera smärtmodulerande mekanismer (Caña-Pino et al, 2023), vilket också förbättrar smärtintensitet, rörelseomfång och upplevd funktionsnedsättning hos patienter med spinal patologi.

Å andra sidan har elektrofysiska medel också använts rutinmässigt hos patienter med ryggradspatologi, eftersom de är billiga procedurer utan rapporterade negativa effekter och kan vara lättillgängliga för den allmänna befolkningen. Bland dessa utmärker sig transkutana elektriska stimuleringsprocedurer med strömmar av TENS-typ. Denna modalitet appliceras via adhesiva elektroder placerade på huden eller på den drabbade nerven i fråga, såväl som de som använder mellanfrekventa interferensströmmar, vilket visar klinisk effekt för att minska upplevd smärta (Lara-Palomo et al, 2013; Albornoz-Cabello et al, 2019; Albornoz-Cabello et al, 2021). Det finns dock begränsade studier som tillämpar dessa interventioner på personer som diagnostiserats med AD, och så vitt författarna till detta projekt känner till finns det inga kliniska prövningar som analyserar effekterna av att kombinera båda interventionerna i ett multimodalt program.

Å andra sidan finns det studier som påvisar betydelsen av tillfredsställelse som en inflytelserik faktor för både de kliniska fördelarna och kvaliteten på den sjukvård som ges (Mira et al., 2010). Om vi ​​enbart fokuserar på sjukgymnastikområdet har liknande fördelar rapporterats mellan de som får en utbildningsgenomgång och de som får en standardiserad sjukgymnastikbehandling utan adekvat information (Frost, et al., 2008). Korrekt information om sjukdomen i fråga och om behandlingsstadierna kommer därför att säkerställa att användarens förväntningar är i linje med verkligheten, vilket gynnar övergripande tillfredsställelse och följsamhet till behandlingen.

I detta sammanhang har det funnits ett växande intresse för att analysera multimodala sjukgymnastikprogram i ansatsen till kronisk muskuloskeletal patologi.