Skuteczność edukacji i fizjoterapii w zakresie neurologii bólu u pacjentów ze zdiagnozowanym zapaleniem stawów kręgosłupa

Zapalenie stawów kręgosłupa lub zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (AS) to rodzaj przewlekłej spondyloartropatii. Według Hiszpańskiego Towarzystwa Reumatologicznego (SER) spondyloartropatie stanowią heterogenną rodzinę powiązanych ze sobą chorób reumatycznych, które mają wspólne cechy kliniczne, patogenne, genetyczne, radiologiczne, epidemiologiczne i terapeutyczne. Z epidemiologicznego punktu widzenia są to choroby coraz częstsze i dotyczą ponad 13% pacjentów diagnozowanych w oddziałach reumatologicznych. W szczególności międzynarodowe badania referencyjne (Amor i in., 1990; Dougados i in. (1991); Khan i Van der Linden, 1990; Van der Linden i in., 1994) umieszczają AD jako najczęstszą, z szacowaną częstością występowania wynoszącą 7 nowych przypadków na 100 000 mieszkańców rocznie. Częściej występuje u mężczyzn niż u kobiet (w stosunku 3:1) i występuje w przedziale wiekowym od 20 do 30 lat. W Estremadurze częstość występowania jest nie mniejsza. Według Narodowego Instytutu Statystycznego (INE) obecnie na 1000 osób, u których zdiagnozowano reumatoidalne zapalenie stawów lub AZS, występują 24 przypadki i 55 przypadków na 1000 osób, u których zdiagnozowano zapalenie stawów.

Jeśli chodzi o objawy kliniczne, wczesne objawy obejmują ból pleców i sztywność. Z biegiem czasu AS może stopić kręgi i ograniczyć ruch, powodując silny i ciągły ból. Rozpoznanie i monitorowanie choroby opiera się na wywiadzie klinicznym i badaniu fizykalnym. W celu uzupełnienia diagnozy można również zastosować badania radiologiczne. Z biegiem lat koncepcja spondyloartropatii ewoluowała i obecnie definiuje się ją jako połączenie osiowej spondyloartropatii (SpA), łuszczycowego zapalenia stawów (ŁZS) i nieswoistego zapalenia jelit (IBD).

W odniesieniu do kryteriów zgodnych z Międzynarodowym Towarzystwem Oceny Spondyloartropatii (ASAS) i najnowszą aktualizacją Wytycznych Praktyki Klinicznej w leczeniu SpA i łuszczycowego zapalenia stawów (Hiszpańskie Towarzystwo Reumatologiczne. 2018), w obrębie SpA, AD jest najbardziej reprezentatywną patologią tej grupy i na niej skupimy się w tym projekcie badawczym.

Do rozpoznania osiowej SpA wymagane jest: a) badanie obrazowe potwierdzające zapalenie krzyżowo-biodrowe oraz b) obecność co najmniej jednego objawu markera SpA lub HLA-B27 oraz dwóch objawów określonych według ASAS (zapalny ból krzyża, zapalenie stawów, zapalenie przyczepów ścięgnistych, zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie palców, łuszczyca, choroba Leśniowskiego-Crohna, dobra odpowiedź na NLPZ, SpA w rodzinie, obecność antygenu HLA-B27 lub obecność zwiększonego stężenia białka C-reaktywnego). Pod tym względem, oprócz badań obrazowych i laboratoryjnych, klasyfikacja Międzynarodowego Towarzystwa Oceny SpA za główną oś diagnostyczną uznaje wspólne cechy kliniczne (Rudwaleit i in., 2011).

Z najnowszego przeglądu SER (Carmona i in., 2010) wynika, że ​​mechanizm powstawania choroby nadal nie jest do końca jasny, chociaż istnieje predyspozycja genetyczna. Wśród czynników mających na to wpływ najważniejsza jest obecność dodatniego antygenu HLA-B27, który występuje u zdecydowanej większości chorych na AZS, rzadziej w pozostałych chorobach z grupy SpA. Biorąc pod uwagę, że tylko u 10% nosicieli antygenu HLA-B27 wystąpi choroba, istotne jest wystąpienie objawów klinicznych potwierdzających rozpoznanie.

Według najlepszych dostępnych dowodów naukowych fizjoterapia jest głównym skutecznym sposobem leczenia rehabilitacyjnego u pacjentów ze SpA, a szczególnie w przypadku najbardziej rozpowszechnionej postaci choroby, jaką jest AZS (Sharan i Rajkumar; (2017); Navarro-Compán i wsp., 2021).

Według systematycznego przeglądu przeprowadzonego przez Sharan i Rajkumar (2017) istnieje kilka metod rehabilitacji, chociaż jak dotąd osiągnięto ograniczony konsensus co do sekwencjonowanego i ustandaryzowanego protokołu. W przeglądzie przeanalizowano 28 badań, w których co najmniej jedna grupa interwencyjna była poddana fizjoterapii. W sumie przeanalizowano 1926 pacjentów z ZA, przy czym głównymi badanymi zmiennymi były ból, sztywność, ruchliwość (kręgosłup i ściana klatki piersiowej) oraz funkcjonowanie fizyczne (aktywność choroby, ABVD i funkcja ogólna).

Wyniki wykazały, że fizjoterapia poprzez ćwiczenia terapeutyczne wykonywane przez fizjoterapeutów jest lepsza niż nic nierobienie. W ramach ćwiczeń ćwiczenia nadzorowane za pomocą kontroli zewnętrznej lub skupienia wykazują lepsze wyniki w regulacji mechanizmów modulacji bólu (Caña-Pino i in., 2023), a także poprawiają intensywność bólu, zakres ruchu i postrzeganą niepełnosprawność u osób z patologią kręgosłupa.

Z drugiej strony środki elektrofizyczne są również rutynowo stosowane u osób z patologiami kręgosłupa, ponieważ są to niedrogie procedury, bez zgłaszanych działań niepożądanych i mogą być łatwo dostępne dla ogółu populacji. Wśród nich wyróżniają się zabiegi przezskórnej stymulacji elektrycznej prądami typu TENS. Metodę tę stosuje się za pomocą elektrod samoprzylepnych umieszczanych na skórze lub na danym nerwie, a także elektrod wykorzystujących prądy zakłócające o średniej częstotliwości, które wykazują kliniczną skuteczność w zmniejszaniu odczuwanego bólu (Lara-Palomo i in., 2013; Albornoz-Cabello i in., 2019; Albornoz-Cabello i in., 2021). Jednakże istnieją ograniczone badania, w których stosuje się te interwencje u osób ze zdiagnozowanym AD i, o ile autorom tego projektu wiadomo, nie ma żadnych badań klinicznych analizujących skutki połączenia obu interwencji w programie multimodalnym.

Z drugiej strony istnieją badania, które wskazują na znaczenie satysfakcji jako czynnika wpływającego zarówno na korzyści kliniczne, jak i jakość świadczonej opieki zdrowotnej (Mira i in., 2010). Jeśli skupimy się wyłącznie na dziedzinie fizjoterapii, podobne korzyści zaobserwowano u osób, które otrzymały odprawę edukacyjną i tych, które otrzymały standardowe leczenie fizjoterapeutyczne bez odpowiednich informacji (Frost i in., 2008). Dokładne informacje na temat danej choroby i etapów leczenia zapewnią zatem zgodność oczekiwań użytkownika z rzeczywistością, sprzyjając ogólnej satysfakcji i przestrzeganiu leczenia.

W tym kontekście rośnie zainteresowanie analizą multimodalnych programów fizjoterapii w podejściu do przewlekłych patologii narządu ruchu.