Effekten av smertenevrovitenskapelig utdanning og fysioterapi hos pasienter diagnostisert med spondyloartritt

Spondyloartrose eller ankyloserende spondylitt (AS) er en type kronisk spondyloartropati. I følge Spanish Society of Rheumatology (SER) utgjør spondyloarthropathies en heterogen familie av gjensidig relaterte revmatiske sykdommer som deler kliniske, patogene, genetiske, radiologiske, epidemiologiske og terapeutiske responsegenskaper. Fra et epidemiologisk synspunkt er de stadig hyppigere sykdommer, og utgjør mer enn 13 % av pasientene diagnostisert ved revmatologiske enheter. Spesifikt plasserer internasjonale referansestudier (Amor et al., 1990; Dougados et al. (1991); Khan & Van der Linden, 1990; Van der Linden et al., 1994) AD som den hyppigste, med en estimert forekomst på 7 nye tilfeller per 100 000 innbyggere per år. Det er hyppigere hos menn enn hos kvinner (i forholdet 3:1) og aldersspennet er mellom 20 og 30 år. I Extremadura er forekomsten ikke mindre. Ifølge National Institute of Statistics (INE) er det for tiden 24 tilfeller per 1000 personer diagnostisert med revmatoid artritt eller AD, og ​​55 tilfeller per 1000 personer diagnostisert med leddgikt.

Når det gjelder kliniske manifestasjoner, inkluderer tidlige symptomer ryggsmerter og stivhet. Over tid kan AS smelte sammen ryggvirvler og begrense bevegelsen, og forårsake alvorlige og konstante smerter. Diagnostisering og oppfølging av sykdommen er basert på klinisk historie og fysisk undersøkelse. Radiologiske tester kan også brukes for å utfylle diagnosen. Gjennom årene har begrepet spondyloartropati utviklet seg, og er nå definert som en kombinasjon av aksial spondyloartropati (SpA), psoriasisartritt (PsA) og inflammatorisk tarmsykdom (IBD).

Med hensyn til kriteriene i henhold til Assessment of Spondyloarthritis International Society (ASAS) og den siste oppdateringen av Clinical Practice Guideline for behandling av SpA og psoriasisartritt (Spanish Society of Rheumatology. 2018), innenfor SpA finner vi AD som den mest representative patologien til denne gruppen, og er den vi vil fokusere på i dette forskningsprosjektet.

Diagnosen aksial SpA krever: a) bildediagnostikk som bekrefter sacroiliitt og b) minst ett tegn på SpA- eller HLA-B27-markør og to av tegnene bestemt i henhold til ASAS (inflammatorisk korsryggsmerter, leddgikt, entesitt, uveitt, daktylitt, psoriasis, Crohns sykdom, god respons på NSAIDs, familiehistorie med SpA, tilstedeværelse av HLA-B27-antigen eller tilstedeværelse av økt C-reaktivt protein). I denne forbindelse, i tillegg til bildediagnostikk og laboratorietester, anser International Society for the Evaluation of SpA-klassifisering vanlige kliniske trekk som den viktigste diagnostiske aksen (Rudwaleit, et al., 2011).

Basert på den siste SER-gjennomgangen (Carmona et al., 2010), er mekanismen som sykdommen oppstår med fortsatt ikke helt klar, selv om det er en genetisk disposisjon. Blant faktorene som er involvert, er den viktigste tilstedeværelsen av det positive HLA-B27-antigenet, som er tilstede hos de aller fleste pasienter med AD og sjeldnere i resten av sykdommene i SpA-gruppen. Tatt i betraktning at bare 10 % av HLA-B27-antigenbærere vil presentere med sykdommen, er det viktig å presentere kliniske tegn for å støtte diagnosen.

I følge de beste tilgjengelige vitenskapelige bevisene er fysioterapi det viktigste effektive rehabiliteringsbehandlingstiltaket for pasienter med SpA, og spesielt for den mest utbredte formen av sykdommen som AD (Sharan & Rajkumar; (2017); Navarro-Compán et al., 2021).

I følge den systematiske oversikten utført av Sharan & Rajkumar (2017), eksisterer det flere rehabiliteringsmodaliteter, selv om det til dags dato er begrenset konsensus om en sekvensert og standardisert protokoll. Gjennomgangen analyserte 28 studier der minst én intervensjonsgruppe mottok fysioterapibehandling. Totalt 1926 personer med AS ble analysert, med smerte, stivhet, mobilitet (ryggrad og brystvegg) og fysisk funksjon (sykdomsaktivitet, ABVD og global funksjon) som hovedvariablene som ble studert.

Resultatene rapporterte at å gjøre fysioterapi gjennom terapeutisk trening utført av fysioterapeuter er bedre enn å gjøre ingenting. Innenfor treningsmodalitetene viser overvåket trening av ekstern kontroll eller fokus bedre resultater i regulering av smertemodulerende mekanismer (Caña-Pino et al, 2023), og forbedrer også smerteintensitet, bevegelsesutslag og opplevd funksjonshemming hos personer med spinal patologi.

På den annen side har elektrofysiske midler også blitt brukt rutinemessig hos personer med spinal patologi, da de er rimelige prosedyrer uten rapporterte bivirkninger og kan være lett tilgjengelige for den generelle befolkningen. Blant disse skiller transkutane elektriske stimuleringsprosedyrer med strømmer av TENS-typen seg ut. Denne modaliteten påføres via selvklebende elektroder plassert på huden eller på den aktuelle nerven, så vel som de som bruker mellomfrekvente interferensielle strømmer, som viser klinisk effekt for å redusere opplevd smerte (Lara-Palomo et al, 2013; Albornoz-Cabello et al, 2019; Albornoz-Cabello et al., 2021). Det er imidlertid begrensede studier som anvender disse intervensjonene på personer diagnostisert med AD, og ​​så langt forfatterne av dette prosjektet er klar over, er det ingen kliniske studier som analyserer effekten av å kombinere begge intervensjonene i et multimodalt program.

På den annen side er det studier som viser betydningen av tilfredshet som en innflytelsesrik faktor i både de kliniske fordelene og kvaliteten på helsehjelpen som gis (Mira et al., 2010). Hvis vi utelukkende fokuserer på fysioterapifeltet, er det rapportert om lignende fordeler mellom de som får en pedagogisk orientering og de som får en standardisert fysioterapibehandling uten tilstrekkelig informasjon (Frost, et al., 2008). Nøyaktig informasjon om den aktuelle sykdommen og om behandlingsstadiene vil derfor sikre at brukerens forventninger er i tråd med virkeligheten, og favoriserer generell tilfredshet og etterlevelse av behandlingen.

I denne sammenhengen har det vært en økende interesse for å analysere multimodale fysioterapiprogrammer i tilnærmingen til kronisk muskel- og skjelettpatologi.