Effekten af ​​smerte neurovidenskabsuddannelse og fysioterapi hos patienter diagnosticeret med spondyloarthritis

Spondyloarthritis eller ankyloserende spondylitis (AS) er en form for kronisk spondyloarthropati. Ifølge Spanish Society of Rheumatology (SER) udgør spondyloarthropathies en heterogen familie af indbyrdes forbundne gigtsygdomme, der deler kliniske, patogene, genetiske, radiologiske, epidemiologiske og terapeutiske responskarakteristika. Fra et epidemiologisk synspunkt er de stadig hyppigere sygdomme, der tegner sig for mere end 13% af patienter diagnosticeret i reumatologiske enheder. Specifikt placerer internationale referencestudier (Amor et al., 1990; Dougados et al. (1991); Khan & Van der Linden, 1990; Van der Linden et al., 1994) AD som den hyppigste med en estimeret incidens på 7 nye tilfælde per 100.000 indbyggere om året. Det er hyppigere hos mænd end hos kvinder (i forholdet 3:1), og aldersintervallet er mellem 20 og 30 år. I Extremadura er forekomsten ikke mindre. Ifølge National Institute of Statistics (INE) er der i øjeblikket 24 tilfælde pr. 1000 mennesker diagnosticeret med reumatoid arthritis eller AD, og ​​55 tilfælde pr. 1000 mennesker diagnosticeret med arthritis.

Med hensyn til kliniske manifestationer omfatter tidlige symptomer rygsmerter og stivhed. Over tid kan AS fusionere ryghvirvler og begrænse bevægelsen, hvilket forårsager alvorlige og konstante smerter. Diagnose og opfølgning af sygdommen er baseret på klinisk historie og fysisk undersøgelse. Radiologiske tests kan også bruges til at supplere diagnosen. Gennem årene har begrebet spondyloarthropati udviklet sig og er nu defineret som en kombination af aksial spondyloarthritis (SpA), psoriasisgigt (PsA) og inflammatorisk tarmsygdom (IBD).

Med hensyn til kriterierne i henhold til Assessment of Spondyloarthritis International Society (ASAS) og den seneste opdatering af Clinical Practice Guideline for behandling af SpA og psoriasisgigt (Spanish Society of Rheumatology. 2018), inden for SpA finder vi AD som den mest repræsentative patologi for denne gruppe, idet den er den, vi vil fokusere på i dette forskningsprojekt.

Diagnosen af ​​aksial SpA kræver: a) billeddannelsesbevis, der bekræfter sacroiliitis og b) mindst et tegn på SpA- eller HLA-B27-markør og to af tegnene bestemt i henhold til ASAS (inflammatoriske lændesmerter, arthritis, enthesitis, uveitis, dactylitis, psoriasis, Crohns sygdom, god respons på NSAID'er, familiehistorie med SpA, tilstedeværelse af HLA-B27-antigen eller tilstedeværelse af øget C-reaktivt protein). I denne henseende betragter International Society for Evaluation of SpA klassifikation, ud over billeddannelse og laboratorietest, almindelige kliniske træk som den primære diagnostiske akse (Rudwaleit, et al., 2011).

Baseret på den seneste SER-gennemgang (Carmona et al., 2010) er mekanismen, hvorved sygdommen opstår, stadig ikke helt klar, selvom der er en genetisk disposition. Blandt de involverede faktorer er den vigtigste tilstedeværelsen af ​​det positive HLA-B27-antigen, som er til stede i langt de fleste patienter med AD og sjældnere i resten af ​​sygdommene i SpA-gruppen. I betragtning af, at kun 10 % af HLA-B27-antigenbærere vil præsentere med sygdommen, er det vigtigt at præsentere kliniske tegn for at understøtte diagnosen.

Ifølge den bedste tilgængelige videnskabelige evidens er fysioterapi den vigtigste effektive rehabiliteringsbehandling for patienter med SpA, og specifikt for den mest udbredte form af sygdommen såsom AD (Sharan & Rajkumar; (2017); Navarro-Compán et al., 2021).

Ifølge den systematiske gennemgang udført af Sharan & Rajkumar (2017) eksisterer der adskillige rehabiliteringsmodaliteter, selvom der til dato er begrænset konsensus om en sekventeret og standardiseret protokol. Gennemgangen analyserede 28 undersøgelser, hvor mindst én interventionsgruppe modtog fysioterapibehandling. I alt 1926 forsøgspersoner med AS blev analyseret, med smerter, stivhed, mobilitet (rygsøjle og brystvæg) og fysisk funktion (sygdomsaktivitet, ABVD og global funktion) som de vigtigste variabler, der blev undersøgt.

Resultaterne rapporterede, at det er bedre at udføre fysioterapi gennem terapeutisk træning udført af fysioterapeuter end at gøre ingenting. Inden for træningsmodaliteterne viser overvåget træning ved ekstern kontrol eller fokus bedre resultater i regulering af smertemodulerende mekanismer (Caña-Pino et al, 2023), hvilket også forbedrer smerteintensitet, bevægelsesudslag og opfattet handicap hos personer med spinal patologi.

På den anden side er elektrofysiske midler også blevet anvendt rutinemæssigt i forsøgspersoner med spinal patologi, da de er billige procedurer uden rapporterede bivirkninger og kan være let tilgængelige for den generelle befolkning. Blandt disse skiller transkutane elektriske stimuleringsprocedurer med strømme af TENS-typen sig ud. Denne modalitet påføres via klæbende elektroder placeret på huden eller på den pågældende nerve, såvel som dem, der bruger mellemfrekvente interferentielle strømme, hvilket viser klinisk effektivitet til at reducere opfattet smerte (Lara-Palomo et al, 2013; Albornoz-Cabello et al., 2019; Albornoz-Cabello et al., 2021). Der er dog begrænsede undersøgelser, der anvender disse interventioner i forsøgspersoner diagnosticeret med AD, og ​​så vidt forfatterne af dette projekt er bekendt, er der ingen kliniske forsøg, der analyserer effekterne af at kombinere begge interventioner i et multimodalt program.

På den anden side er der undersøgelser, der påviser betydningen af ​​tilfredshed som en indflydelsesrig faktor i både de kliniske fordele og kvaliteten af ​​den ydede sundhedsydelse (Mira et al., 2010). Hvis vi udelukkende fokuserer på fysioterapiområdet, er der rapporteret lignende fordele mellem dem, der modtager en pædagogisk briefing, og dem, der modtager en standardiseret fysioterapibehandling uden tilstrækkelig information (Frost, et al., 2008). Nøjagtig information om den pågældende sygdom og om behandlingsstadier vil derfor sikre, at brugerens forventninger er i overensstemmelse med virkeligheden, hvilket fremmer den generelle tilfredshed og overholdelse af behandlingen.

I denne sammenhæng har der været en stigende interesse for at analysere multimodale fysioterapiprogrammer i tilgangen til kronisk muskuloskeletal patologi.