Kivun neurotieteiden koulutuksen ja fysioterapian tehokkuus potilailla, joilla on spondylartriitti

Spondylartriitti tai selkärankareuma (AS) on eräänlainen krooninen spondyloartropatia. Espanjan reumatologiayhdistyksen (SER) mukaan spondyloartropatiat muodostavat heterogeenisen perheen toisiinsa liittyviä reumaattisia sairauksia, joilla on yhteiset kliiniset, patogeeniset, geneettiset, radiologiset, epidemiologiset ja terapeuttiset vasteominaisuudet. Epidemiologisesta näkökulmasta ne ovat yhä yleisempiä sairauksia, ja niitä on yli 13 % reumatologian yksiköissä diagnosoiduista potilaista. Erityisesti kansainväliset vertailututkimukset (Amor et al., 1990; Dougados et al. (1991); Khan & Van der Linden, 1990; Van der Linden et al., 1994) asettavat AD:n yleisimmäksi, ja sen arvioitu esiintyvyys on 7 uusia tapauksia 100 000 asukasta kohti vuodessa. Se on yleisempää miehillä kuin naisilla (suhde 3:1) ja ikähaarukka on 20-30 vuotta. Extremadurassa esiintyvyys ei ole pienempi. National Institute of Statisticsin (INE) mukaan tällä hetkellä 24 tapausta 1000 ihmistä kohti, joilla on diagnosoitu nivelreuma tai AD, ja 55 tapausta 1000 niveltulehdusta kohden.

Kliinisissä oireissa varhaisia ​​oireita ovat selkäkipu ja jäykkyys. Ajan myötä AS voi yhdistää nikamat ja rajoittaa liikettä aiheuttaen vakavaa ja jatkuvaa kipua. Taudin diagnoosi ja seuranta perustuu kliiniseen historiaan ja fyysiseen tutkimukseen. Radiologisia testejä voidaan myös käyttää täydentämään diagnoosia. Vuosien varrella spondyloartropatian käsite on kehittynyt, ja se määritellään nyt aksiaalisen spondylartriitin (SpA), psoriaattisen niveltulehduksen (PsA) ja tulehduksellisen suolistosairauden (IBD) yhdistelmäksi.

Mitä tulee Assessment of Spondyloarthritis International Societyn (ASAS) ja SpA:n ja psoriaattisen niveltulehduksen hoitoon tarkoitetun kliinisen käytännön ohjeen (Sspanish Society of Rheumatology) viimeisimmän päivityksen kriteereihin. 2018), pidämme SpA:ssa AD:n tämän ryhmän edustavimpana patologiana, johon keskitymme tässä tutkimusprojektissa.

Aksiaalisen SpA:n diagnoosi edellyttää: a) kuvantamista, joka vahvistaa sakroiliiitin ja b) vähintään yhden SpA- tai HLA-B27-markkerin merkin ja kaksi ASAS:n mukaan määritettyä merkkiä (tulehduksellinen alaselän kipu, niveltulehdus, entesiitti, uveiitti, daktyliitti, psoriaasi, Crohnin tauti, hyvä vaste tulehduskipulääkkeille, suvussa esiintynyt SpA, HLA-B27-antigeenin esiintyminen tai lisääntynyt C-reaktiivinen proteiini). Tässä suhteessa kuvantamisen ja laboratoriotestien lisäksi International Society for the Evaluation of SpA-luokittelu pitää yleisiä kliinisiä piirteitä päädiagnostisena akselina (Rudwaleit, et al., 2011).

Viimeisimmän SER-katsauksen (Carmona et al., 2010) perusteella taudin esiintymismekanismi ei ole vielä täysin selvä, vaikka geneettinen taipumus on olemassa. Näistä tekijöistä tärkein on positiivisen HLA-B27-antigeenin läsnäolo, jota esiintyy suurimmalla osalla AD-potilaista ja harvemmin muissa SpA-ryhmän sairauksissa. Ottaen huomioon, että vain 10 % HLA-B27-antigeenin kantajista esiintyy sairauden yhteydessä, on välttämätöntä esittää kliiniset oireet diagnoosin tueksi.

Parhaan saatavilla olevan tieteellisen näytön mukaan fysioterapia on tärkein tehokas kuntoutushoitokeino SpA-potilaille ja erityisesti taudin yleisimmälle muodolle, kuten AD:lle (Sharan & Rajkumar; (2017); Navarro-Compán et al., 2021).

Sharan & Rajkumarin (2017) suorittaman systemaattisen katsauksen mukaan kuntoutusmenetelmiä on useita, vaikka toistaiseksi yksimielisyys sekvensoidusta ja standardoidusta protokollasta on rajallinen. Katsauksessa analysoitiin 28 tutkimusta, joissa vähintään yksi interventioryhmä sai fysioterapiahoitoa. Yhteensä 1926 AS:ta sairastavaa tutkittavaa analysoitiin. Pääasialliset tutkitut muuttujat olivat kipu, jäykkyys, liikkuvuus (selkäranka ja rintakehä) ja fyysinen toiminta (sairausaktiivisuus, ABVD ja globaali toiminta).

Tulokset kertoivat, että fysioterapian tekeminen fysioterapeuttien suorittaman terapeuttisen harjoituksen avulla on parempi kuin olla tekemättä mitään. Harjoitusmenetelmissä ulkoisen ohjauksen tai fokusoinnin ohjattu harjoittelu osoittaa parempia tuloksia kipua säätelevien mekanismien säätelyssä (Caña-Pino et al, 2023), mikä parantaa myös kivun voimakkuutta, liikelaajuutta ja havaittua vammaisuutta selkäydinpatologiasta kärsivillä.

Toisaalta sähköfysikaalisia aineita on myös rutiininomaisesti käytetty potilailla, joilla on selkäydinpatologia, koska ne ovat halpoja toimenpiteitä, joilla ei ole raportoitu haittavaikutuksia ja ne ovat helposti yleisten ihmisten saatavilla. Näistä erottuvat transkutaaniset sähköstimulaatiotoimenpiteet TENS-tyyppisillä virroilla. Tätä menetelmää käytetään liima-elektrodien avulla, jotka on asetettu kyseiselle iholle tai sairastuneelle hermolle, sekä elektrodeilla, jotka käyttävät keskitaajuisia häiriövirtoja, mikä osoittaa kliinistä tehoa havaitun kivun vähentämisessä (Lara-Palomo et al, 2013; Albornoz-Cabello et ai., 2019; Albornoz-Cabello et ai, 2021). On kuitenkin olemassa rajoitettuja tutkimuksia, jotka soveltavat näitä interventioita potilailla, joilla on diagnosoitu AD, ja sikäli kuin tämän projektin kirjoittajat ovat tietoisia, ei ole olemassa kliinisiä tutkimuksia, jotka analysoisivat molempien interventioiden yhdistämisen vaikutuksia multimodaaliseen ohjelmaan.

Toisaalta on tutkimuksia, jotka osoittavat tyytyväisyyden tärkeyden vaikuttavana tekijänä sekä kliinisiin hyötyihin että tarjotun terveydenhuollon laatuun (Mira et al., 2010). Jos keskitymme yksinomaan fysioterapiaan, samankaltaisia ​​hyötyjä on raportoitu niillä, jotka saavat koulutustilaisuuden, ja niillä, jotka saavat standardoitua fysioterapiahoitoa ilman riittävää tietoa (Frost, et al., 2008). Tarkat tiedot kyseessä olevasta sairaudesta ja hoidon vaiheista varmistavat siten, että käyttäjän odotukset ovat todellisuuden mukaisia, mikä edistää yleistä tyytyväisyyttä ja hoitoon sitoutumista.

Tässä yhteydessä on ollut kasvava kiinnostus multimodaalisten fysioterapiaohjelmien analysointiin lähestyessä kroonista tuki- ja liikuntaelinpatologiaa.