Účinnost edukace a fyzioterapie bolesti u pacientů s diagnózou spondylartritida

Spondyloartritida nebo ankylozující spondylitida (AS) je typem chronické spondyloartropatie. Podle Španělské revmatologické společnosti (SER) tvoří spondyloartropatie heterogenní rodinu vzájemně souvisejících revmatických onemocnění, která sdílejí klinické, patogenní, genetické, radiologické, epidemiologické a terapeutické charakteristiky odezvy. Z epidemiologického hlediska se jedná o stále častější onemocnění, tvoří více než 13 % pacientů diagnostikovaných na revmatologických jednotkách. Konkrétně mezinárodní referenční studie (Amor a kol., 1990; Dougados a kol. (1991); Khan & Van der Linden, 1990; Van der Linden a kol., 1994) řadí AD jako nejčastější, s odhadovaným výskytem 7 nových případů na 100 000 obyvatel za rok. Je častější u mužů než u žen (v poměru 3:1) a věkové rozmezí je mezi 20 a 30 lety. V Extremaduře není výskyt menší. Podle Národního statistického institutu (INE) je v současné době 24 případů na 1000 lidí s diagnózou revmatoidní artritidy nebo AD a 55 případů na 1000 lidí s diagnózou artritidy.

Z hlediska klinických projevů mezi časné příznaky patří bolesti zad a ztuhlost. V průběhu času může AS srůst obratle a omezit pohyb, což způsobuje silnou a neustálou bolest. Diagnóza a sledování onemocnění je založeno na klinické anamnéze a fyzikálním vyšetření. K doplnění diagnózy lze také použít radiologické testy. V průběhu let se koncept spondyloartropatie vyvíjel a je nyní definován jako kombinace axiální spondyloartritidy (SpA), psoriatické artritidy (PsA) a zánětlivého onemocnění střev (IBD).

S ohledem na kritéria podle Assessment of Spondyloarthritis International Society (ASAS) a nejnovější aktualizace Pokynů pro klinickou praxi pro léčbu SpA a psoriatické artritidy (Španělská revmatologická společnost). 2018), v rámci SpA nacházíme AD jako nejreprezentativnější patologii této skupiny, na kterou se zaměříme v tomto výzkumném projektu.

Diagnóza axiální SpA vyžaduje: a) zobrazovací průkaz potvrzující sakroiliitidu ab) alespoň jeden znak SpA nebo marker HLA-B27 a dva ze znaků stanovených podle ASAS (zánětlivá bolest v kříži, artritida, entezitida, uveitida, daktylitida, psoriáza, Crohnova choroba, dobrá odpověď na NSAID, rodinná anamnéza SpA, přítomnost antigenu HLA-B27 nebo přítomnost zvýšeného C-reaktivního proteinu). V tomto ohledu považuje International Society for the Evaluation of SpA klasifikaci kromě zobrazovacích a laboratorních testů za hlavní diagnostickou osu společné klinické znaky (Rudwaleit, et al., 2011).

Na základě nejnovějšího přehledu SER (Carmona et al., 2010) stále není zcela jasný mechanismus, jakým k onemocnění dochází, i když existuje genetická predispozice. Ze zúčastněných faktorů je nejdůležitější přítomnost pozitivního antigenu HLA-B27, který je přítomen u naprosté většiny pacientů s AD a méně často u ostatních onemocnění ze skupiny SpA. Vzhledem k tomu, že pouze 10 % přenašečů antigenu HLA-B27 bude přítomno s onemocněním, je pro podporu diagnózy nezbytné mít klinické příznaky.

Podle nejlepších dostupných vědeckých důkazů je fyzioterapie hlavním účinným rehabilitačním léčebným opatřením pro pacienty se SpA, a to konkrétně pro nejrozšířenější formu onemocnění, jako je AD (Sharan & Rajkumar; (2017); Navarro-Compán et al., 2021).

Podle systematického přehledu provedeného Sharanem a Rajkumarem (2017) existuje několik rehabilitačních modalit, i když dosud existuje omezený konsenzus ohledně sekvenovaného a standardizovaného protokolu. Přehled analyzoval 28 studií, ve kterých alespoň jedna intervenční skupina dostávala fyzioterapeutickou léčbu. Bylo analyzováno celkem 1926 subjektů s AS, přičemž hlavními sledovanými proměnnými byly bolest, ztuhlost, pohyblivost (páteř a hrudní stěna) a fyzické funkce (aktivita onemocnění, ABVD a globální funkce).

Výsledky uvádějí, že dělat fyzioterapii prostřednictvím terapeutického cvičení prováděného fyzioterapeuty je lepší než nedělat nic. V rámci cvičebních modalit vykazuje cvičení pod dohledem externí kontroly nebo zaměření lepší výsledky v regulaci modulačních mechanismů bolesti (Caña-Pino et al, 2023), rovněž zlepšuje intenzitu bolesti, rozsah pohybu a vnímanou invaliditu u subjektů s patologií páteře.

Na druhé straně byla elektrofyzikální činidla také rutinně aplikována u subjektů s patologií páteře, protože jde o levné postupy bez uváděných nežádoucích účinků a mohou být snadno dostupné pro běžnou populaci. Mezi nimi vynikají postupy transkutánní elektrické stimulace proudy typu TENS. Tato modalita se aplikuje pomocí adhezivních elektrod umístěných na kůži nebo na dotčeném postiženém nervu, stejně jako elektrod, které využívají středněfrekvenční interferenční proudy, což ukazuje klinickou účinnost při snižování vnímané bolesti (Lara-Palomo et al, 2013; Albornoz-Cabello a kol., 2019; Albornoz-Cabello a kol. Existují však omezené studie, které aplikují tyto intervence u subjektů s diagnózou AD, a pokud jsou si autoři tohoto projektu vědomi, neexistují žádné klinické studie, které by analyzovaly účinky kombinace obou intervencí v multimodálním programu.

Na druhé straně existují studie, které prokazují důležitost spokojenosti jako vlivného faktoru jak v klinickém přínosu, tak v kvalitě poskytované zdravotní péče (Mira et al., 2010). Pokud se zaměříme výhradně na oblast fyzioterapie, byly zaznamenány podobné přínosy mezi těmi, kteří absolvují edukační instruktáž, a těmi, kteří dostanou standardizovanou fyzioterapeutickou léčbu bez adekvátních informací (Frost, et al., 2008). Přesné informace o příslušném onemocnění a o fázích léčby proto zajistí, že očekávání uživatele budou v souladu s realitou, což povede k celkové spokojenosti a dodržování léčby.

V této souvislosti roste zájem o analýzu multimodálních fyzioterapeutických programů v přístupu k chronické muskuloskeletální patologii.