척추관절염 진단 환자에서 통증 신경과학 교육과 물리치료의 유효성

척추관절염 또는 강직성 척추염(AS)은 만성 척추관절병증의 한 유형입니다. 스페인 류마티스학회(SER)에 따르면 척추관절병증은 임상적, 병원성, 유전적, 방사선학적, 역학적 및 치료 반응 특성을 공유하는 상호 연관된 류마티스 질환의 이질적인 계열을 구성합니다. 역학적 관점에서 볼 때, 이는 류마티스 병동에서 진단된 환자의 13% 이상을 차지할 정도로 점점 더 빈번해지는 질병입니다. 특히, 국제 참고 연구(Amor et al., 1990; Dougados et al.(1991); Khan & Van der Linden, 1990; Van der Linden et al., 1994)에서는 AD를 가장 빈번한 것으로 보고 있으며, 발생률은 7로 추정됩니다. 연간 주민 100,000명당 새로운 사례. 여성보다 남성에서 더 자주 발생하며(3:1 비율), 연령 범위는 20~30세입니다. Extremadura에서는 발생률이 적지 않습니다. 국립통계연구소(INE)에 따르면 현재 류마티스 관절염 또는 AD 진단 사례는 1000명당 24건, 관절염 진단 사례는 1000명당 55건입니다.

임상 증상의 초기 증상으로는 허리 통증과 강직이 있습니다. 시간이 지남에 따라 AS는 척추뼈를 융합하고 움직임을 제한하여 심각하고 지속적인 통증을 유발할 수 있습니다. 질병의 진단 및 후속 조치는 임상 병력 및 신체 검사를 기반으로 합니다. 진단을 보완하기 위해 방사선학적 검사를 사용할 수도 있습니다. 수년에 걸쳐 척추관절병증의 개념이 발전하여 현재 축성 척추관절염(SpA), 건선성 관절염(PsA) 및 염증성 장질환(IBD)의 조합으로 정의됩니다.

ASAS(Assessment of Spondyloarthritis International Society)에 따른 기준과 SpA 및 건선성 관절염 치료를 위한 임상 진료 지침(Spanish Society of Rheumatology)의 최신 업데이트에 대해. 2018), SpA 내에서 우리는 AD가 이 그룹의 가장 대표적인 병리임을 발견했으며, 이 연구 프로젝트에서 우리가 초점을 맞출 병리입니다.

축성 SpA 진단에는 다음이 필요합니다. a) 천장관절염을 확인하는 영상 증거 b) SpA 또는 HLA-B27 마커의 최소 하나의 징후와 ASAS에 따라 결정된 징후 중 두 가지(염증성 요통, 관절염, 골부착부염, 포도막염, 지염, 건선, 크론병, NSAID에 대한 양호한 반응, SpA의 가족력, HLA-B27 항원의 존재 또는 증가된 C-반응성 단백질의 존재). 이와 관련하여 국제 SpA 분류 평가 협회에서는 영상 및 실험실 검사 외에도 일반적인 임상 특징을 주요 진단 축으로 간주합니다(Rudwaleit, et al., 2011).

최신 SER 검토(Carmona et al., 2010)에 따르면 유전적 소인이 있지만 질병이 발생하는 메커니즘은 아직 완전히 명확하지 않습니다. 관련된 요인 중에서 가장 중요한 것은 양성 HLA-B27 항원의 존재입니다. 이는 대다수의 AD 환자에게 존재하고 SpA 그룹의 나머지 질병에서는 빈도가 낮습니다. HLA-B27 항원 운반체 중 10%만이 이 질병을 나타낼 것이라는 점을 고려하면 진단을 뒷받침하는 임상 징후를 제시하는 것이 필수적입니다.

이용 가능한 최상의 과학적 증거에 따르면, 물리치료는 SpA 환자, 특히 AD와 같은 가장 널리 퍼진 형태의 질병에 대한 주요 효과적인 재활 치료 방법입니다(Sharan & Rajkumar; (2017); Navarro-Compán et al., 2021).

Sharan & Rajkumar(2017)가 실시한 체계적 검토에 따르면, 여러 재활 양식이 존재하지만 현재까지 순차적이고 표준화된 프로토콜에 대한 합의는 제한적입니다. 이 검토에서는 적어도 하나의 개입 그룹이 물리치료를 받은 28개 연구를 분석했습니다. 통증, 경직, 이동성(척추 및 흉벽) 및 신체 기능(질병 활동, ABVD 및 전체 기능)이 연구된 주요 변수인 총 1926명의 AS 대상자를 분석했습니다.

물리치료사의 치료운동을 통해 물리치료를 하는 것이 아무것도 하지 않는 것보다 낫다는 결과가 보고되었다. 운동 양식 내에서 외부 제어 또는 집중에 의한 감독 운동은 통증 조절 메커니즘을 조절하는 데 더 나은 결과를 보여주고(Caña-Pino et al, 2023), 척추 병리학 대상자의 통증 강도, 운동 범위 및 인지된 장애도 개선합니다.

반면, 전기물리학적 제제는 부작용이 보고되지 않은 저렴한 절차이고 일반 대중이 쉽게 접근할 수 있기 때문에 척추 병리학 대상자에게 일상적으로 적용되어 왔습니다. 그중에서도 TENS 유형 전류를 이용한 경피 전기 자극 시술이 눈에 띕니다. 이 방식은 문제의 피부나 영향을 받은 신경에 배치된 접착 전극을 통해 적용되거나 중간 주파수 간섭 전류를 사용하는 방식으로 적용되어 인지된 통증을 줄이는 데 임상적 효능을 보여줍니다(Lara-Palomo et al, 2013; Albornoz-Cabello 외, 2019; Albornoz-Cabello 외, 2021). 그러나 AD 진단을 받은 피험자에게 이러한 중재를 적용한 연구는 제한적이며, 이 프로젝트의 저자가 알고 있는 한, 다중 모드 프로그램에서 두 중재를 결합한 효과를 분석하는 임상 시험은 없습니다.

반면, 임상적 이점과 제공되는 의료 서비스의 질 모두에 영향을 미치는 요소로서 만족도의 중요성을 보여주는 연구도 있습니다(Mira et al., 2010). 우리가 물리치료 분야에만 초점을 맞춘다면, 교육적 브리핑을 받은 사람들과 적절한 정보 없이 표준화된 물리치료를 받은 사람들 사이에서 유사한 이점이 보고되었습니다(Frost, et al., 2008). 따라서 문제의 질병과 치료 단계에 대한 정확한 정보는 사용자의 기대가 현실과 일치하도록 보장하여 전반적인 만족도와 치료 순응도를 높여줍니다.

이러한 맥락에서 만성 근골격계 병리학에 대한 접근 방식에서 복합 물리치료 프로그램을 분석하는 데 대한 관심이 높아지고 있습니다.