Efficacité de l'éducation en neurosciences de la douleur et de la physiothérapie chez les patients diagnostiqués avec une spondylarthrite

La spondyloarthrite ou spondylarthrite ankylosante (SA) est un type de spondylarthropathie chronique. Selon la Société espagnole de rhumatologie (SER), les spondyloarthropathies constituent une famille hétérogène de maladies rhumatismales interdépendantes qui partagent des caractéristiques de réponse cliniques, pathogéniques, génétiques, radiologiques, épidémiologiques et thérapeutiques. D'un point de vue épidémiologique, ce sont des maladies de plus en plus fréquentes, représentant plus de 13 % des patients diagnostiqués dans les services de rhumatologie. Plus précisément, des études de référence internationales (Amor et al., 1990 ; Dougados et al (1991) ; Khan & Van der Linden, 1990 ; Van der Linden et al., 1994) placent la MA comme la plus fréquente, avec une incidence estimée à 7 nouveaux cas pour 100 000 habitants par an. Elle est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes (dans un rapport de 3:1) et la tranche d'âge se situe entre 20 et 30 ans. En Estrémadure, l'incidence n'est pas moindre. Selon l'Institut national des statistiques (INE), il y a actuellement 24 cas pour 1 000 personnes diagnostiquées avec une polyarthrite rhumatoïde ou MA, et 55 cas pour 1 000 personnes diagnostiquées avec une arthrite.

En termes de manifestations cliniques, les premiers symptômes comprennent des maux de dos et des raideurs. Au fil du temps, la SA peut fusionner les vertèbres et limiter les mouvements, provoquant une douleur intense et constante. Le diagnostic et le suivi de la maladie reposent sur les antécédents cliniques et l'examen physique. Des tests radiologiques peuvent également être utilisés pour compléter le diagnostic. Au fil des années, le concept de spondylarthropathie a évolué et est désormais défini comme une combinaison de spondylarthrite axiale (SpA), d'arthrite psoriasique (RP) et de maladie inflammatoire de l'intestin (MII).

En ce qui concerne les critères selon l'évaluation de la Spondyloarthritis International Society (ASAS) et la dernière mise à jour du guide de pratique clinique pour le traitement de la SpA et de l'arthrite psoriasique (Société espagnole de rhumatologie. 2018), au sein de la SpA, nous trouvons la MA comme la pathologie la plus représentative de ce groupe, étant celle sur laquelle nous nous concentrerons dans ce projet de recherche.

Le diagnostic de SpA axiale nécessite : a) une imagerie confirmant la sacro-iliite et b) au moins un signe de SpA ou marqueur HLA-B27 et deux des signes déterminés selon l'ASAS (lombalgie inflammatoire, arthrite, enthésite, uvéite, dactylite, psoriasis, maladie de Crohn, bonne réponse aux AINS, antécédents familiaux de SpA, présence d'antigène HLA-B27 ou présence d'une augmentation de la protéine C-réactive). À cet égard, outre l'imagerie et les tests de laboratoire, la classification de la Société internationale pour l'évaluation de la SpA considère les caractéristiques cliniques communes comme le principal axe diagnostique (Rudwaleit, et al., 2011).

D'après la dernière revue du SER (Carmona et al., 2010), le mécanisme par lequel la maladie apparaît n'est pas encore tout à fait clair, bien qu'il existe une prédisposition génétique. Parmi les facteurs impliqués, le plus important est la présence de l'antigène HLA-B27 positif, présent chez la grande majorité des patients atteints de MA et moins fréquemment dans le reste des maladies du groupe SpA. Sachant que seulement 10 % des porteurs de l’antigène HLA-B27 présenteront la maladie, il est essentiel de présenter des signes cliniques pour étayer le diagnostic.

Selon les meilleures preuves scientifiques disponibles, la physiothérapie est la principale mesure de traitement de rééducation efficace pour les patients atteints de SpA, et en particulier pour la forme la plus répandue de la maladie telle que la MA (Sharan & Rajkumar; (2017); Navarro-Compán et al., 2021).

Selon la revue systématique menée par Sharan & Rajkumar (2017), plusieurs modalités de réadaptation existent, même si, à ce jour, il existe un consensus limité sur un protocole séquencé et standardisé. La revue a analysé 28 études dans lesquelles au moins un groupe d'intervention a reçu un traitement de physiothérapie. Au total, 1 926 sujets atteints de SA ont été analysés, la douleur, la raideur, la mobilité (colonne vertébrale et paroi thoracique) et la fonction physique (activité de la maladie, ABVD et fonction globale) étant les principales variables étudiées.

Les résultats ont montré qu'il vaut mieux faire de la physiothérapie à travers des exercices thérapeutiques effectués par des physiothérapeutes que ne rien faire. Dans les modalités d'exercice, l'exercice supervisé par contrôle ou concentration externe montre de meilleurs résultats dans la régulation des mécanismes de modulation de la douleur (Caña-Pino et al, 2023), améliorant également l'intensité de la douleur, l'amplitude des mouvements et le handicap perçu chez les sujets présentant une pathologie de la colonne vertébrale.

D'autre part, des agents électrophysiques ont également été couramment appliqués chez des sujets souffrant d'une pathologie de la colonne vertébrale, car il s'agit de procédures peu coûteuses, sans effets indésirables signalés et pouvant être facilement accessibles à la population générale. Parmi celles-ci, se distinguent les procédures de stimulation électrique transcutanée avec des courants de type TENS. Cette modalité est appliquée via des électrodes adhésives placées sur la peau ou sur le nerf affecté en question, ainsi que celles qui utilisent des courants interférentiels de moyenne fréquence, démontrant leur efficacité clinique dans la réduction de la douleur perçue (Lara-Palomo et al, 2013 ; Albornoz-Cabello et al, 2019 ; Albornoz-Cabello et al, 2021). Cependant, il existe peu d'études qui appliquent ces interventions à des sujets diagnostiqués avec la MA et, à la connaissance des auteurs de ce projet, il n'existe aucun essai clinique analysant les effets de la combinaison des deux interventions dans un programme multimodal.

D'autre part, certaines études démontrent l'importance de la satisfaction en tant que facteur influent à la fois sur les bénéfices cliniques et sur la qualité des soins de santé fournis (Mira et al., 2010). Si nous nous concentrons exclusivement sur le domaine de la physiothérapie, des bénéfices similaires ont été rapportés entre ceux qui reçoivent une séance d'information éducative et ceux qui reçoivent un traitement de physiothérapie standardisé sans informations adéquates (Frost et al., 2008). Une information précise sur la maladie concernée et sur les étapes du traitement permettra ainsi d'assurer que les attentes de l'utilisateur soient conformes à la réalité, favorisant la satisfaction globale et l'observance du traitement.

Dans ce contexte, l’analyse des programmes de physiothérapie multimodaux dans l’approche de la pathologie musculo-squelettique chronique suscite un intérêt croissant.