疼痛神经科学教育和物理治疗对脊柱关节炎患者的疗效

脊柱关节炎或强直性脊柱炎（AS）是一种慢性脊柱关节病。 根据西班牙风湿病学会 (SER) 的说法，脊柱关节病是一个相互关联的风湿性疾病的异质家族，它们具有共同的临床、致病、遗传、放射学、流行病学和治疗反应特征。 从流行病学角度来看，它们是越来越常见的疾病，占风湿病科诊断患者的13%以上。 具体而言，国际参考研究（Amor 等人，1990；Dougados 等人（1991）；Khan & Van der Linden，1990；Van der Linden 等人，1994）将 AD 列为最常见的疾病，估计发病率为 7每年每 10 万居民新增病例。 男性多于女性（比例为3：1），年龄范围在20至30岁之间。 在埃斯特雷马杜拉，发病率也不低。 根据国家统计局（INE）的数据，目前每 1000 人中有 24 例被诊断为类风湿性关节炎或 AD，每 1000 人中有 55 例被诊断为关节炎。

从临床表现来看，早期症状包括背痛、僵硬。 随着时间的推移，AS 会融合椎骨并限制活动，导致严重且持续的疼痛。 该疾病的诊断和随访基于临床病史和体检。 放射学检查也可用于补充诊断。 多年来，脊柱关节病的概念不断发展，现在被定义为中轴型脊柱关节炎 (SpA)、银屑病关节炎 (PsA) 和炎症性肠病 (IBD) 的组合。

标准依据国际脊柱关节炎协会（ASAS）评估以及最新更新的治疗 SpA 和银屑病关节炎的临床实践指南（西班牙风湿病学会）。 2018），在 SpA 中，我们发现 AD 是该组中最具代表性的病理学，也是我们在本研究项目中重点关注的病理学。

中轴 SpA 的诊断需要：a) 证实骶髂关节炎的影像学证据，b) 至少一种 SpA 或 HLA-B27 标记物的体征以及根据 ASAS 确定的两种体征（炎性腰痛、关节炎、附着点炎、葡萄膜炎、指炎、银屑病、克罗恩病、对 NSAID 反应良好、SpA 家族史、存在 HLA-B27 抗原或存在 C 反应蛋白增加）。 在这方面，除了影像学和实验室检查外，国际SpA分类评估协会将常见的临床特征作为主要的诊断轴（Rudwaleit等，2011）。

根据最新的 SER 综述（Carmona 等，2010），尽管存在遗传倾向，但该疾病发生的机制仍不完全清楚。 在所涉及的因素中，最重要的是 HLA-B27 抗原阳性，该抗原存在于绝大多数 AD 患者中，而在 SpA 组的其他疾病中则较少出现。 考虑到只有 10% 的 HLA-B27 抗原携带者会出现这种疾病，因此有必要提供临床体征来支持诊断。

根据现有的最佳科学证据，物理治疗是 SpA 患者的主要有效康复治疗措施，特别是针对 AD 等最普遍的疾病形式（Sharan & Rajkumar；（2017）；Navarro-Compán 等人， 2021）。

根据 Sharan 和 Rajkumar (2017) 进行的系统评价，存在多种康复方式，尽管迄今为止，对有序和标准化方案的共识有限。 该综述分析了 28 项研究，其中至少有一个干预组接受了物理治疗。 总共分析了 1926 名 AS 受试者，研究的主要变量是疼痛、僵硬、活动性（脊柱和胸壁）和身体功能（疾病活动度、ABVD 和整体功能）。

结果表明，通过物理治疗师进行的治疗性运动进行物理治疗比什么都不做要好。 在运动方式中，通过外部控制或焦点进行监督运动在调节疼痛调节机制方面显示出更好的效果（Caña-Pino 等人，2023），还可以改善脊柱病理受试者的疼痛强度、运动范围和感知残疾。

另一方面，电物理制剂也已常规应用于患有脊柱病理学的受试者，因为它们是廉价的手术，没有不良反应的报道，并且可以很容易地为普通大众所接受。 其中，使用 TENS 型电流的经皮电刺激程序脱颖而出。 这种方式通过放置在皮肤或受影响神经上的粘性电极以及使用中频干扰电流的电极来应用，显示出减轻感知疼痛的临床功效（Lara-Palomo 等人，2013 年；Albornoz-Cabello等人，2019；阿尔博诺斯-卡贝洛等人，2021）。 然而，将这些干预措施应用于诊断为 AD 的受试者的研究有限，而且据该项目的作者所知，还没有临床试验来分析在多模式方案中结合这两种干预措施的效果。

另一方面，有研究表明满意度作为临床效益和所提供的医疗保健质量的影响因素的重要性（Mira 等，2010）。 如果我们只关注物理治疗领域，那些接受教育简报的人和那些在没有足够信息的情况下接受标准化物理治疗的人之间也报告了类似的益处（Frost 等，2008）。 因此，有关相关疾病和治疗阶段的准确信息将确保用户的期望符合现实，有利于整体满意度和治疗依从性。

在这种背景下，人们对分析慢性肌肉骨骼病理学方法中的多模式物理治疗方案越来越感兴趣。