Efficacia della formazione in neuroscienza del dolore e della fisioterapia nei pazienti con diagnosi di spondiloartrite

La spondiloartrite o spondilite anchilosante (AS) è un tipo di spondiloartropatia cronica. Secondo la Società Spagnola di Reumatologia (SER), le spondiloartropatie costituiscono una famiglia eterogenea di malattie reumatiche interconnesse che condividono caratteristiche di risposta clinica, patogenetica, genetica, radiologica, epidemiologica e terapeutica. Dal punto di vista epidemiologico si tratta di malattie sempre più frequenti, che rappresentano oltre il 13% dei pazienti diagnosticati nei reparti di reumatologia. Nello specifico, studi di riferimento internazionali (Amor et al., 1990; Dougados et al (1991); Khan & Van der Linden, 1990; Van der Linden et al., 1994) collocano l'AD come il più frequente, con un'incidenza stimata di 7 nuovi casi ogni 100.000 abitanti all’anno. È più frequente negli uomini che nelle donne (in un rapporto di 3:1) e la fascia di età è compresa tra i 20 ei 30 anni. In Estremadura l'incidenza non è inferiore. Secondo l’Istituto Nazionale di Statistica (INE), ci sono attualmente 24 casi ogni 1.000 persone con diagnosi di artrite reumatoide o AD e 55 casi ogni 1.000 persone con diagnosi di artrite.

In termini di manifestazioni cliniche, i primi sintomi includono mal di schiena e rigidità. Nel corso del tempo, l’AS può fondere le vertebre e limitare i movimenti, causando dolore grave e costante. La diagnosi e il follow-up della malattia si basano sull'anamnesi clinica e sull'esame obiettivo. Per integrare la diagnosi possono essere utilizzati anche esami radiologici. Nel corso degli anni, il concetto di spondiloartropatia si è evoluto ed è ora definito come una combinazione di spondiloartrite assiale (SpA), artrite psoriasica (PsA) e malattia infiammatoria intestinale (IBD).

Per quanto riguarda i criteri secondo la Valutazione della Spondyloarthritis International Society (ASAS) e l'ultimo aggiornamento delle Linee guida di pratica clinica per il trattamento della SpA e dell'artrite psoriasica (Società spagnola di reumatologia. 2018), all'interno della SpA troviamo l'AD come la patologia più rappresentativa di questo gruppo, essendo quella su cui ci concentreremo in questo progetto di ricerca.

La diagnosi di SpA assiale richiede: a) evidenza radiologica che confermi sacroileite e b) almeno un segno di SpA o marcatore HLA-B27 e due dei segni determinati secondo ASAS (lombalgia infiammatoria, artrite, entesite, uveite, dattilite, psoriasi, morbo di Crohn, buona risposta ai FANS, storia familiare di SpA, presenza dell'antigene HLA-B27 o presenza di aumento della proteina C-reattiva). A questo proposito, oltre all'imaging e ai test di laboratorio, la classificazione della International Society for the Evaluation of SpA considera le caratteristiche cliniche comuni come il principale asse diagnostico (Rudwaleit, et al., 2011).

Sulla base dell’ultima revisione SER (Carmona et al., 2010), il meccanismo con cui si manifesta la malattia non è ancora del tutto chiaro, sebbene esista una predisposizione genetica. Tra i fattori coinvolti, il più importante è la presenza dell'antigene HLA-B27 positivo, che è presente nella stragrande maggioranza dei pazienti con AD e meno frequentemente nel resto delle malattie del gruppo SpA. Considerando che solo il 10% dei portatori dell'antigene HLA-B27 presenterà la malattia, è essenziale presentare segni clinici per supportare la diagnosi.

Secondo le migliori evidenze scientifiche disponibili, la fisioterapia è la principale misura di trattamento riabilitativo efficace per i pazienti affetti da SpA, e in particolare per la forma più diffusa della malattia come l’AD (Sharan & Rajkumar; (2017); Navarro-Compán et al., 2021).

Secondo la revisione sistematica condotta da Sharan & Rajkumar (2017), esistono diverse modalità riabilitative, sebbene, ad oggi, vi sia un consenso limitato su un protocollo sequenziato e standardizzato. La revisione ha analizzato 28 studi in cui almeno un gruppo di intervento ha ricevuto un trattamento fisioterapico. Sono stati analizzati un totale di 1926 soggetti con AS, con dolore, rigidità, mobilità (colonna vertebrale e parete toracica) e funzione fisica (attività della malattia, ABVD e funzione globale) come principali variabili studiate.

I risultati hanno riportato che fare fisioterapia attraverso l’esercizio terapeutico eseguito dai fisioterapisti è meglio che non fare nulla. All'interno delle modalità di esercizio, l'esercizio supervisionato mediante controllo esterno o focalizzazione sta mostrando risultati migliori nella regolazione dei meccanismi di modulazione del dolore (Caña-Pino et al, 2023), migliorando anche l'intensità del dolore, l'ampiezza del movimento e la disabilità percepita nei soggetti con patologia spinale.

D'altra parte, gli agenti elettrofisici sono stati applicati di routine anche in soggetti con patologia spinale, poiché sono procedure poco costose senza effetti avversi segnalati e possono essere facilmente accessibili alla popolazione generale. Tra queste spiccano le procedure di stimolazione elettrica transcutanea con correnti di tipo TENS. Questa modalità viene applicata tramite elettrodi adesivi posizionati sulla pelle o sul nervo interessato in questione, nonché quelli che utilizzano correnti interferenziali a media frequenza, mostrando efficacia clinica nel ridurre il dolore percepito (Lara-Palomo et al, 2013; Albornoz-Cabello et al, 2019; Albornoz-Cabello et al, 2021). Tuttavia, esistono studi limitati che applicano questi interventi in soggetti con diagnosi di AD e, per quanto ne sanno gli autori di questo progetto, non esistono studi clinici che analizzino gli effetti della combinazione di entrambi gli interventi in un programma multimodale.

D'altra parte, ci sono studi che dimostrano l'importanza della soddisfazione come fattore influente sia sui benefici clinici che sulla qualità dell'assistenza sanitaria fornita (Mira et al., 2010). Se ci concentriamo esclusivamente sul campo della fisioterapia, benefici simili sono stati riportati tra coloro che ricevono un briefing educativo e coloro che ricevono un trattamento fisioterapico standardizzato senza adeguate informazioni (Frost, et al., 2008). Un'informazione accurata sulla patologia in esame e sulle fasi del trattamento farà quindi sì che le aspettative dell'utente siano in linea con la realtà, favorendo la soddisfazione complessiva e l'aderenza al trattamento.

In questo contesto, si è registrato un crescente interesse nell’analizzare programmi fisioterapici multimodali nell’approccio alla patologia muscolo-scheletrica cronica.