服薬アドヒアランスを改善するための薬局主導のケア介入の移行 (MedAAAction)

ケアの移行は、投薬管理にとって重要な時期です。 複数の慢性疾患（MCC）とポリファーマシーを抱える社会経済的に不利な立場にある人々は、入院後に投薬の不一致や必須の慢性疾患の投薬を遵守しない率が高くなります。 退院後の服薬不履行は、MCC 患者の再入院、費用、死亡率の増加と大きく関連しています。 低所得患者の服薬アドヒアランスに対する障壁は、病院から地域社会へ医療が移行する際に特に深刻であり、患者は必要な薬を入手したり購入したりすることが困難になります。 私たち自身の研究も含め、患者が報告した低所得者、主にアフリカ系アメリカ人の退院後の必須医薬品の使用に対する主な障壁は、健康の社会的決定要因 (SDOH) に関連しており、次のものが含まれることが示されています。 2) 交通障壁 (処方薬や必要なフォローアップケアが利用できないこと)、3) システムレベルの障壁 (退院薬や迅速なプライマリケアを確保するためのケア調整サービスが利用できないこと)フォローアップ）。

薬物療法管理 (MTM) および服薬調整サービスはケア移行中に重要ですが、これらのサービスは退院後の必須薬物使用とアドヒアランスの改善には効果的であることが証明されておらず、入院後のアドヒアランスの主な障壁に対処する革新的な介入の重要な必要性を浮き彫りにしています。 。 PI の Surbhi 博士のパイロット研究は、全額の投薬補助とベッドサイドおよびその後の自宅への投薬を通じてこれらの障壁に直接対処することにより、成人のメディケイド患者および無保険入院患者の服薬アドヒアランスを改善する実現可能性と可能性を実証しました。 さらに、私たちの以前の研究は、コーチとして訓練を受けた薬局技師によって提供されるケア調整サービスが、退院後の迅速なプライマリケアフォローアップを効果的に高め、服薬アドヒアランスの向上に役立つ可能性があることを実証しています。 しかし、脆弱な集団における退院後の服薬アドヒアランスを改善するために、手頃な価格、アクセスしやすさ、入手しやすさに直接対処する介入の有効性はまだ不明です。

ケア移行における薬剤の手頃さ、アクセスしやすさ、および利用可能性（Med AAAction）研究では、3大規模な非医療機関のメディケイドおよび無保険のMCC入院患者388名を対象とした実際的なランダム化対照試験を通じて、薬局主導のケア移行介入と通常のケアの有効性を検証します。 -テネシー州の不釣り合いな割合の低所得患者にサービスを提供する医療システムで利益を上げています。 Med AAAction 介入は以下の要素で構成されます: 1) 自己負担ゼロの投薬、2) ベッドサイドでの投薬とその後の自宅への投薬、3) 投薬アクセスと投薬調整を支援する認定薬局技術者/ヘルスコーチによるケア調整、退院後の迅速かつ継続的なプライマリケアのフォローアップ。 さらに、ケア移行中および移行後に受けたケアに対する患者の経験を理解するために、研究に登録された患者へのインタビューを通じて定性データを取得します。 この研究には、米国全土の医療提供システムによって容易に導入および維持できる、脆弱な集団に対するケア移行遵守介入モデルの有効性を実証するという長期的な目標があります。 具体的な目的は以下のとおりです。

目的 1: 錠剤数と患者が報告するアドヒアランススケールによって評価される、必須慢性疾患の服薬アドヒアランス (主要アウトカム) に対する介入の有効性をテストすること。 仮説: 介入グループの参加者は、通常のケアに無作為に割り付けられた参加者と比較して、12 か月時点で平均アドヒアランスが高くなります。

目的 2: 以下の副次的結果に対する介入の有効性をテストすること。

狙いは2a。 医療利用の成果には以下が含まれる：1) 退院後 14 日以内のプライマリケアのフォローアップ、2) 30 日間の再入院、3) 1 年間の全体的かつ予防可能な入院、4) 1 年間の全体的かつ予防可能な救急外来 (ED) 受診テネシー州メディケイド請求データと電子医療記録を使用して 1 年間。 仮説: 介入グループの参加者は、通常のケアにランダム化された参加者と比較して、迅速なプライマリケアのフォローアップを受ける可能性が高く、30日間の再入院の可能性が低く、1年間の入院と救急外来受診の発生率が低いでしょう。 。

目標 2b: 回避可能な入院と救急外来に関連する純コストの削減。 仮説: 介入グループは、通常のケアと比較してコストが低くなります。

目的 3: 質的主要情報提供者インタビューを使用して、ケア移行中およびケア移行後に受けた介入に関する研究参加者の経験を理解すること。

影響：この研究は、服薬アドヒアランス、医療利用、コスト、患者エクスペリエンスに対する介入の効果を調査することにより、医療制度、支払者、政策立案者が健康成果と患者エクスペリエンスの向上という三重目標を達成するのに役立つ貴重な結果を提供します。社会経済的に恵まれない人々のコストを削減する。