Von der Apotheke geleitete Pflegeübergänge zur Verbesserung der Medikamenteneinhaltung (MedAAAction)

Pflegeübergänge sind eine kritische Zeit für den Umgang mit Medikamenten. In sozioökonomisch benachteiligten Bevölkerungsgruppen mit multiplen chronischen Erkrankungen (MCC) und Polypharmazie kommt es nach einem Krankenhausaufenthalt häufig zu Medikamentendiskrepanzen und zur Nichteinhaltung wichtiger Medikamente gegen chronische Krankheiten. Die Nichteinhaltung von Medikamenten nach der Entlassung aus dem Krankenhaus ist in erheblichem Maße mit einem Anstieg der Wiedereinweisungen, der Kosten und der Mortalität bei Patienten mit MCC verbunden. Die Hürden bei der Medikamenteneinhaltung für einkommensschwache Patienten sind besonders groß bei Versorgungsübergängen vom Krankenhaus in die öffentliche Einrichtung, wo Patienten Schwierigkeiten haben, auf lebenswichtige Medikamente zuzugreifen und sich diese zu leisten. Studien, einschließlich unserer eigenen, haben gezeigt, dass die größten von Patienten berichteten Hindernisse für die Einnahme wesentlicher Medikamente nach der Entlassung aus dem Krankenhaus bei einkommensschwachen, hauptsächlich afroamerikanischen Personen mit sozialen Determinanten der Gesundheit (SDOH) zusammenhängen und Folgendes umfassen: 1) finanzielle Hindernisse (d. h. Unfähigkeit). um sich Medikamente leisten zu können), 2) Transportbarrieren (d. h. fehlender Zugang zu verschriebenen Medikamenten oder benötigter Nachsorge) und 3) Barrieren auf Systemebene (d. h. mangelnde Verfügbarkeit von Medikamenten bei der Entlassung und fehlende Pflegekoordinierungsdienste, um eine schnelle Grundversorgung zu gewährleisten). nachverfolgen).

Obwohl Medikamente-Therapie-Management (MTM) und Medikamente-Versöhnungsdienste bei Versorgungsübergängen wichtig sind, haben sich diese Dienste nicht als wirksam erwiesen, um den Einsatz und die Einhaltung wesentlicher Medikamente nach der Entlassung aus dem Krankenhaus zu verbessern, was den dringenden Bedarf an innovativen Interventionen unterstreicht, die die größten Hindernisse für die Einhaltung nach einem Krankenhausaufenthalt beseitigen . Die Pilotforschung von PI Dr. Surbhi hat die Machbarkeit und das Potenzial gezeigt, die Medikamenteneinhaltung bei erwachsenen Medicaid-Patienten und nicht versicherten stationären Patienten zu verbessern, indem diese Hindernisse durch vollständige Medikamentensubventionierung und Lieferung von Medikamenten direkt am Krankenbett und anschließend nach Hause angegangen werden. Darüber hinaus zeigen unsere früheren Untersuchungen, dass die von als Trainern ausgebildeten Apothekentechnikern bereitgestellten Pflegekoordinierungsdienste die schnelle Nachsorge in der Primärversorgung nach der Entlassung aus dem Krankenhaus effektiv verbessern und das Potenzial haben, zur Verbesserung der Medikamenteneinhaltung beizutragen. Die Wirksamkeit von Interventionen, die direkt auf Erschwinglichkeit, Zugänglichkeit und Verfügbarkeit abzielen, um die Medikamenteneinhaltung nach der Entlassung in gefährdeten Bevölkerungsgruppen zu verbessern, ist jedoch noch unbekannt.

Die Medication Affordability, Accessibility, and Availability in Care Transitions (Med AAAction)-Studie wird die Wirksamkeit einer von der Apotheke geleiteten Intervention bei Pflegeübergängen im Vergleich zur üblichen Pflege anhand einer pragmatischen, randomisierten, kontrollierten Studie mit 388 Medicaid- und nicht versicherten stationären Krankenhauspatienten mit MCC aus drei großen Nicht-Medikamenten untersuchen -Profit-Gesundheitssysteme versorgen einen überproportionalen Anteil einkommensschwacher Patienten in Tennessee. Die Med AAAction-Intervention besteht aus den folgenden Komponenten: 1) Medikamente ohne Zuzahlung, 2) Lieferung am Krankenbett und anschließende Lieferung von Medikamenten nach Hause und 3) Pflegekoordination durch zertifizierte Apothekentechniker/Gesundheitscoaches, um den Zugang zu Medikamenten und die Medikamentenabstimmung zu erleichtern und schnelle und kontinuierliche Nachsorge in der Primärversorgung nach der Entlassung aus dem Krankenhaus. Darüber hinaus werden wir qualitative Daten durch Interviews mit in die Studie aufgenommenen Patienten erhalten, um die Erfahrungen der Patienten mit der Pflege zu verstehen, die sie während und nach Pflegeübergängen erhalten. Das langfristige Ziel dieser Studie besteht darin, die Wirksamkeit eines Interventionsmodells zur Einhaltung von Pflegeübergängen für gefährdete Bevölkerungsgruppen zu demonstrieren, das von den Gesundheitsversorgungssystemen in den gesamten USA problemlos übernommen und aufrechterhalten werden kann. Die konkreten Ziele sind wie folgt:

Ziel 1: Testen der Wirksamkeit der Intervention auf die Einhaltung wesentlicher Medikamente bei chronischen Krankheiten (primäres Ergebnis), bewertet anhand der Anzahl der Pillen und einer vom Patienten gemeldeten Einhaltungsskala. Hypothese: Teilnehmer der Interventionsgruppe werden nach 12 Monaten eine höhere durchschnittliche Adhärenz aufweisen als diejenigen, die randomisiert der üblichen Pflege zugeteilt werden.

Ziel 2: Testen der Wirksamkeit der Intervention anhand der folgenden sekundären Ergebnisse:

Ziel 2a. Zu den Ergebnissen der Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung zählen: 1) Nachsorge in der Primärversorgung innerhalb von 14 Tagen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus, 2) 30-tägige Wiederaufnahmen, 3) allgemeine und vermeidbare Krankenhausaufenthalte nach einem Jahr und 4) allgemeine und vermeidbare Besuche in der Notaufnahme (ED). ein Jahr unter Verwendung von Tennessee Medicaid-Antragsdaten und elektronischen Krankenakten. Hypothese: Bei Teilnehmern der Interventionsgruppe ist die Wahrscheinlichkeit einer schnellen Nachsorge in der Grundversorgung höher, die Wahrscheinlichkeit einer 30-tägigen Wiederaufnahme ist geringer und die Häufigkeit von Krankenhausaufenthalten und Notaufnahmebesuchen über einen Zeitraum von einem Jahr ist geringer als bei denen, die nach dem Zufallsprinzip der üblichen Pflege zugeteilt werden .

Ziel 2b: Nettokosteneinsparungen im Zusammenhang mit vermeidbaren Krankenhausaufenthalten und Notaufnahmen. Hypothese: Der Interventionsgruppe entstehen im Vergleich zur Regelversorgung geringere Kosten.

Ziel 3: Verständnis der Erfahrungen der Studienteilnehmer mit der Intervention während und nach Pflegeübergängen anhand qualitativer Interviews mit Schlüsselinformanten.

Auswirkungen: Durch die Untersuchung der Auswirkungen der Intervention auf die Einhaltung von Medikamenten, die Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung, die Kosten und die Patientenerfahrung wird die Studie wertvolle Ergebnisse liefern, um Gesundheitssystemen, Kostenträgern und politischen Entscheidungsträgern dabei zu helfen, das dreifache Ziel zu erreichen – die Gesundheitsergebnisse und die Patientenerfahrung zu verbessern Kostensenkung bei sozioökonomisch benachteiligten Bevölkerungsgruppen.