Переход к лечению под руководством аптек. Вмешательство для улучшения соблюдения режима лечения. (MedAAAction)

Переход к уходу — критический момент для управления лекарствами. В социально-экономически неблагополучных группах населения с множественными хроническими заболеваниями (МКК) и полипрагмазией наблюдаются высокие показатели несоответствия в лечении и несоблюдения режима приема основных лекарств от хронических заболеваний после госпитализации. Несоблюдение режима лечения после выписки из больницы в значительной степени связано с увеличением числа повторных госпитализаций, затрат и смертности среди пациентов с МКР. Барьеры на пути к соблюдению режима лечения для пациентов с низкими доходами особенно остро стоят во время перехода от больницы к месту проживания, когда пациенты испытывают трудности с доступом и оплатой основных лекарств. Исследования, в том числе наши собственные, показали, что основные препятствия, по сообщениям пациентов, к использованию основных лекарств после выписки из больницы среди лиц с низким доходом, в основном афроамериканцев, связаны с социальными детерминантами здоровья (SDOH) и включают: 1) финансовые барьеры (т. е. неспособность позволить себе лекарства), 2) транспортные барьеры (т. е. невозможность получить доступ к прописанным лекарствам или необходимому последующему уходу) и 3) барьеры на системном уровне (т. е. отсутствие лекарств при выписке и услуг по координации ухода для обеспечения быстрой первичной помощи). следовать за).

Хотя услуги по управлению медикаментозной терапией (MTM) и согласованию принимаемых лекарств важны во время переходного периода ухода, эти услуги не доказали свою эффективность в улучшении использования основных лекарств и соблюдения режима лечения после выписки из больницы, что подчеркивает острую потребность в инновационных вмешательствах, которые устраняют основные препятствия на пути к соблюдению режима лечения после госпитализации. . Пилотное исследование PI доктора Сурбхи продемонстрировало осуществимость и потенциал улучшения соблюдения режима лечения среди взрослых, получающих Medicaid, и незастрахованных стационарных пациентов путем непосредственного устранения этих препятствий посредством полного субсидирования лекарств, а также доставки лекарств у постели больного и последующей доставки лекарств на дом. Кроме того, наше предыдущее исследование показывает, что услуги по координации медицинской помощи, предоставляемые техническими специалистами аптек, прошедшими обучение в качестве тренеров, эффективно ускоряют последующее наблюдение за пациентами первичной медицинской помощи после выписки из больницы и потенциально могут помочь улучшить соблюдение режима лечения. Однако эффективность мер, направленных непосредственно на ценовую доступность, доступность и доступность для улучшения соблюдения режима приема лекарств после выписки из уязвимых групп населения, до сих пор неизвестна.

В исследовании доступности, доступности и доступности лекарств при переходе на уход (Med AAAction) будет изучена эффективность вмешательства по переходу на уход под руководством аптек по сравнению с обычным уходом посредством прагматического рандомизированного контролируемого исследования с участием 388 стационарных пациентов Medicaid и незастрахованных пациентов с MCC из трех крупных не -коммерческие системы здравоохранения, обслуживающие непропорционально большую долю пациентов с низкими доходами в Теннесси. Мероприятие Med AAAction будет состоять из следующих компонентов: 1) лекарства с нулевой доплатой, 2) доставка лекарств у постели больного и последующая доставка лекарств на дом, и 3) координация ухода, обеспечиваемая сертифицированными техническими специалистами аптеки/медицинскими тренерами для оказания помощи в доступе к лекарствам, согласовании лекарств. и быстрое и постоянное наблюдение первичной медико-санитарной помощи после выписки из больницы. Кроме того, чтобы понять впечатления пациентов от медицинской помощи, полученной во время и после перехода на другую помощь, мы получим качественные данные посредством интервью с пациентами, включенными в исследование. Это исследование имеет долгосрочную цель – продемонстрировать эффективность модели вмешательства по обеспечению соблюдения режима ухода для уязвимых групп населения, которая может быть легко принята и поддержана системами оказания медицинской помощи в США. Конкретные цели заключаются в следующем:

Цель 1: Проверить эффективность вмешательства в отношении приверженности к лечению основных хронических заболеваний (основной результат), оцениваемой по подсчету таблеток и шкале приверженности, сообщаемой пациентами. Гипотеза: Участники группы вмешательства будут иметь более высокий средний уровень соблюдения режима лечения через 12 месяцев по сравнению с участниками, рандомизированными в группу обычного ухода.

Цель 2: Проверить эффективность вмешательства по следующим вторичным результатам:

Цель 2а. Результаты использования медицинской помощи, включая: 1) последующее наблюдение за первичной медицинской помощью в течение 14 дней после выписки из больницы, 2) 30-дневные повторные госпитализации, 3) общие и предотвратимые госпитализации через один год и 4) общие и предотвратимые посещения отделений неотложной помощи (ED) через год. один год с использованием данных о претензиях Medicaid штата Теннесси и электронных медицинских записей. Гипотеза: участники группы вмешательства с большей вероятностью будут иметь быстрое последующее наблюдение за первичной медицинской помощью, с меньшей вероятностью будут иметь 30-дневные повторные госпитализации и будут иметь меньшую частоту госпитализаций и посещений неотложной помощи в течение одного года по сравнению с теми, кто был рандомизирован в группу обычной помощи. .

Цель 2b: Чистая экономия затрат, связанная с предотвращением госпитализации и посещений неотложной помощи. Гипотеза: Группа вмешательства будет нести меньшие затраты по сравнению с обычным уходом.

Цель 3: Понять опыт участников исследования в отношении вмешательства, полученного во время и после перехода к уходу, используя качественные интервью с ключевыми информантами.

Воздействие: Изучив влияние вмешательства на приверженность лечению, использование медицинской помощи, затраты и опыт пациентов, исследование предоставит ценные результаты, которые помогут системам здравоохранения, плательщикам и политикам достичь тройной цели - улучшение результатов в отношении здоровья и опыта пациентов и снижение затрат среди социально-экономически незащищенных групп населения.