Zmiany w opiece zdrowotnej kierowane przez aptekę w celu poprawy przestrzegania zaleceń lekarskich (MedAAAction)

Zmiana opieki to krytyczny moment w zarządzaniu lekami. W populacjach znajdujących się w niekorzystnej sytuacji społeczno-ekonomicznej, cierpiących na wiele chorób przewlekłych (MCC) i polipragmazji, po hospitalizacji występuje wysoki odsetek rozbieżności w leczeniu i nieprzestrzegania podstawowych leków stosowanych w leczeniu chorób przewlekłych. Nieprzestrzeganie zaleceń lekarskich po wypisaniu ze szpitala istotnie wiąże się ze wzrostem liczby ponownych hospitalizacji, kosztami i śmiertelnością wśród pacjentów z MCC. Bariery w przestrzeganiu zaleceń lekarskich w przypadku pacjentów o niskich dochodach są szczególnie dotkliwe podczas przenoszenia opieki ze szpitala do placówki środowiskowej, gdzie pacjenci mają trudności z dostępem do podstawowych leków i możliwością ich zakupu. Badania, w tym nasze własne, wykazały, że główne zgłaszane przez pacjentów bariery w stosowaniu podstawowych leków po wypisie ze szpitala wśród osób o niskich dochodach, głównie Afroamerykanów, są związane ze społecznymi determinantami zdrowia (SDOH) i obejmują: 1) bariery finansowe (tj. niezdolność do na leki), 2) bariery transportowe (tj. niemożność dostępu do przepisanych leków lub potrzebnej opieki uzupełniającej) oraz 3) bariery na poziomie systemu (tj. brak dostępności leków przy wypisie i usług koordynacji opieki w celu zapewnienia szybkiej podstawowej opieki zdrowotnej podejmować właściwe kroki).

Chociaż zarządzanie terapią lekową (MTM) i usługi uzgadniania leków są ważne podczas zmiany opieki, usługi te nie okazały się skuteczne w poprawie stosowania i przestrzegania podstawowych leków po wypisie ze szpitala, co podkreśla krytyczną potrzebę innowacyjnych interwencji, które eliminują główne bariery w przestrzeganiu zaleceń po hospitalizacji . Badania pilotażowe przeprowadzone przez PI dr Surbhi wykazały wykonalność i potencjał poprawy przestrzegania zaleceń lekarskich wśród dorosłych Medicaid i nieubezpieczonych pacjentów hospitalizowanych poprzez bezpośrednie eliminowanie tych barier poprzez pełne dotacje na leki oraz dostawę leków przy łóżku pacjenta, a następnie do domu. Ponadto nasze poprzednie badanie wykazało, że usługi koordynacji opieki świadczone przez techników farmacji przeszkolonych w roli trenerów skutecznie zwiększają możliwość szybkiej obserwacji pacjentów w ramach podstawowej opieki zdrowotnej po wypisaniu ze szpitala i mogą pomóc w poprawie przestrzegania zaleceń lekarskich. Jednak skuteczność interwencji, które bezpośrednio dotyczą przystępności cenowej, dostępności i dostępności w celu poprawy przestrzegania zaleceń lekarskich po wypisie ze szpitala w bezbronnych populacjach, jest nadal nieznana.

Badanie przystępności cenowej, dostępności i dostępności leków w zmianach opieki (Med AAAction) zbada skuteczność interwencji polegającej na zmianie opieki prowadzonej przez aptekę w porównaniu ze zwykłą opieką za pomocą pragmatycznego, randomizowanego, kontrolowanego badania z udziałem 388 Medicaid i nieubezpieczonych pacjentów hospitalizowanych z powodu MCC z trzech dużych nie -dochodowe systemy opieki zdrowotnej obsługujące nieproporcjonalną część pacjentów o niskich dochodach w Tennessee. Interwencja Med AAAction będzie składać się z następujących elementów: 1) leki o zerowej dopłacie, 2) dostawa leków do łóżka pacjenta, a następnie dostawa leków do domu oraz 3) koordynacja opieki zapewniona przez certyfikowanych techników farmacji/trenerów zdrowia w celu pomocy w dostępie do leków i uzgodnieniu leków oraz szybką i ciągłą obserwację w ramach podstawowej opieki zdrowotnej po wypisaniu ze szpitala. Ponadto, aby zrozumieć doświadczenia pacjentów związane z opieką otrzymywaną w trakcie zmiany opieki i po niej, uzyskamy dane jakościowe w drodze wywiadów z pacjentami włączonymi do badania. Niniejsze badanie ma długoterminowy cel wykazanie skuteczności modelu interwencji w zakresie przestrzegania zasad zmiany opieki w przypadku bezbronnych populacji, który można łatwo zastosować i utrzymać w systemach świadczenia opieki zdrowotnej w całych Stanach Zjednoczonych. Cele szczegółowe są następujące:

Cel 1: Sprawdzenie skuteczności interwencji w zakresie przestrzegania zaleceń lekarskich w przypadku podstawowych chorób przewlekłych (główny wynik) ocenianej na podstawie liczby tabletek i skali przestrzegania zaleceń zgłaszanej przez pacjenta. Hipoteza: Uczestnicy grupy interwencyjnej będą wykazywać wyższe średnie przestrzeganie zaleceń po 12 miesiącach w porównaniu z osobami przydzielonymi losowo do zwykłej opieki.

Cel 2: Sprawdzenie skuteczności interwencji na następujących wtórnych wynikach:

Cel 2a. Wyniki korzystania z opieki zdrowotnej, w tym: 1) obserwacja w ramach podstawowej opieki zdrowotnej w ciągu 14 dni od wypisu ze szpitala, 2) 30-dniowe ponowne przyjęcia do szpitala, 3) całkowita liczba hospitalizacji i możliwych do uniknięcia hospitalizacji w ciągu jednego roku oraz 4) ogólna liczba wizyt na oddziale ratunkowym (ED), których można było zapobiec w jeden rok korzystania z danych dotyczących roszczeń i elektronicznej dokumentacji medycznej Tennessee Medicaid. Hipoteza: prawdopodobieństwo, że uczestnicy grupy interwencyjnej zostaną poddani szybkiej obserwacji w ramach podstawowej opieki zdrowotnej, rzadziej będą musieli ponownie przyjąć pacjenta na leczenie po 30 dniach oraz rzadziej będą hospitalizowani i wizyty na SOR w okresie jednego roku w porównaniu z osobami przydzielonymi losowo do zwykłej opieki .

Cel 2b: Oszczędności netto związane z możliwymi do uniknięcia hospitalizacjami i wizytami na SOR. Hipoteza: Grupa interwencyjna poniesie niższe koszty w porównaniu ze zwykłą opieką.

Cel 3: Zrozumienie doświadczeń uczestników badania w zakresie interwencji otrzymanej podczas zmiany opieki i po niej, przy użyciu jakościowych wywiadów z kluczowymi informatorami.

Wpływ: Badając wpływ interwencji na przestrzeganie zaleceń lekarskich, wykorzystanie opieki zdrowotnej, koszty i doświadczenia pacjentów, badanie dostarczy cennych wyników, które pomogą systemom opieki zdrowotnej, płatnikom i decydentom osiągnąć Potrójny Cel – poprawę wyników zdrowotnych i doświadczenia pacjentów oraz zmniejszenie kosztów wśród populacji znajdujących się w niekorzystnej sytuacji społeczno-ekonomicznej.