Apoteksledede overgange af plejeintervention for at forbedre overholdelse af medicin (MedAAAction)

Plejeovergange er et kritisk tidspunkt for håndtering af medicin. Socioøkonomisk dårligt stillede befolkninger med multiple kroniske lidelser (MCC) og polyfarmaci har høje forekomster af medicinafvigelser og manglende overholdelse af essentielle kroniske sygdomme efter indlæggelse. Medicinsk manglende overholdelse efter hospitalsudskrivning er signifikant forbundet med stigninger i genindlæggelser, omkostninger og dødelighed blandt patienter med MCC. Barrierer for overholdelse af medicin for lavindkomstpatienter er særligt akutte under plejeovergange fra hospitalet til samfundsmiljøet, hvor patienter oplever vanskeligheder med at få adgang til og få råd til vigtig medicin. Undersøgelser, herunder vores egne, har vist, at væsentlige patientrapporterede barrierer for væsentlig medicinbrug efter hospitalsudskrivning blandt lavindkomst-, primært afroamerikanske individer, er relateret til sociale determinanter for sundhed (SDOH) og omfatter: 1) økonomiske barrierer (dvs. at have råd til medicin), 2) transportbarrierer (dvs. manglende evne til at få adgang til ordineret medicin eller nødvendig opfølgningsbehandling) og 3) barrierer på systemniveau (dvs. manglende tilgængelighed af udskrivningsmedicin og plejekoordineringstjenester for at sikre hurtig primærpleje opfølgning).

Selvom medicinbehandlingshåndtering (MTM) og medicinafstemningstjenester er vigtige under plejeovergange, har disse tjenester ikke vist sig effektive til at forbedre væsentlig medicinbrug og overholdelse efter hospitalsudskrivning, hvilket fremhæver et kritisk behov for innovative interventioner, der adresserer de største barrierer for overholdelse efter hospitalsindlæggelse. . PI Dr. Surbhis pilotforskning har vist gennemførligheden og potentialet til at forbedre overholdelse af medicin blandt voksne Medicaid-patienter og uforsikrede indlagte patienter ved direkte at adressere disse barrierer gennem fuld medicintilskud og sengekanten og efterfølgende hjemlevering af medicin. Derudover viser vores tidligere forskning, at plejekoordineringstjenester leveret af apoteksteknikere, der er uddannet som coaches, effektivt øger hurtig opfølgning i primærplejen efter hospitalsudskrivning og har potentiale til at hjælpe med at forbedre overholdelse af medicin. Effektiviteten af ​​interventioner, der direkte adresserer overkommelighed, tilgængelighed og tilgængelighed for at forbedre overholdelse af medicin efter udskrivelse i sårbare befolkningsgrupper er stadig ukendt.

Undersøgelsen om medicinoverkommelighed, tilgængelighed og tilgængelighed i plejeovergange (Med AAAction) vil undersøge effektiviteten af ​​en apoteksledet plejeintervention versus sædvanlig pleje gennem et pragmatisk randomiseret kontrolleret forsøg med 388 indlagte Medicaid- og uforsikrede hospitalspatienter med MCC fra tre store ikke -profit sundhedssystemer, der betjener en uforholdsmæssig stor andel af lavindkomstpatienter i Tennessee. Med AAAction-interventionen vil bestå af følgende komponenter: 1) medicin med nul egenbetaling, 2) levering ved sengekanten og efterfølgende hjemmelevering af medicin og 3) plejekoordinering leveret af certificerede apoteksteknikere/sundhedscoacher for at hjælpe med medicinadgang, medicinafstemning , og hurtig og løbende primær opfølgning efter hospitalsudskrivning. For at forstå patientens oplevelse med den pleje, der er modtaget under og efter plejeovergange, vil vi endvidere indhente kvalitative data gennem interviews med patienter indskrevet i undersøgelsen. Denne undersøgelse har et langsigtet mål at demonstrere effektiviteten af ​​en interventionsmodel for overholdelse af omsorgsovergange for sårbare befolkningsgrupper, som let kan vedtages og opretholdes af sundhedsydelser i hele USA. De specifikke mål er som følger:

Mål 1: At teste effektiviteten af ​​interventionen på essentiel kronisk sygdoms medicinadhærens (primært resultat) vurderet ved pilleantal og en patientrapporteret overholdelsesskala. Hypotese: Interventionsgruppedeltagere vil have højere gennemsnitlig adhærens efter 12 måneder sammenlignet med dem, der er randomiseret til den sædvanlige pleje.

Mål 2: At teste effektiviteten af ​​interventionen på følgende sekundære resultater:

Mål 2a. Udbytte af sundhedsvæsenet, herunder: 1) primærplejeopfølgning inden for 14 dage efter hospitalsudskrivning, 2) 30-dages genindlæggelser, 3) samlede og forebyggelige indlæggelser efter et år og 4) samlede og forebyggelige akutmodtagelsesbesøg (ED) kl. et år ved at bruge Tennessee Medicaid-kravsdata og elektroniske lægejournaler. Hypotese: Deltagere i interventionsgruppen vil være mere tilbøjelige til at få hurtig opfølgning i primærplejen, mindre tilbøjelige til at have 30-dages genindlæggelser og vil have lavere forekomst af hospitalsindlæggelser og akutte besøg over en etårig periode sammenlignet med dem, der er randomiseret til sædvanlig behandling .

Mål 2b: Nettoomkostningsbesparelser forbundet med undgåelig hospitalsindlæggelse og akutte besøg. Hypotese: Interventionsgruppen vil pådrage sig lavere omkostninger sammenlignet med sædvanlig pleje.

Formål 3: At forstå undersøgelsesdeltageres oplevelse af den intervention modtaget under og efter plejeovergange ved brug af kvalitative nøgleinformantinterviews.

Virkning: Ved at undersøge virkningerne af interventionen på overholdelse af medicin, brug af sundhedsydelser, omkostninger og patientoplevelse, vil undersøgelsen give værdifulde resultater for at hjælpe sundhedssystemer, betalere og politiske beslutningstagere med at nå det tredobbelte mål - at forbedre sundhedsresultater og patientoplevelse og at reducere omkostningerne blandt socioøkonomisk dårligt stillede befolkninger.