Apteekkivetoiset siirtymätoimenpiteet hoitotoimenpiteiden parantamiseksi lääkityksen noudattamista (MedAAAction)

Hoitomuutokset ovat kriittistä aikaa lääkkeiden hallinnassa. Sosioekonomisesti heikommassa asemassa olevilla väestöryhmillä, joilla on useita kroonisia sairauksia (MCC) ja monihoito, on suuri määrä lääkityseroja ja keskeisten kroonisten sairauksien lääkkeiden noudattamatta jättäminen sairaalahoidon jälkeen. Lääkityksen noudattamatta jättäminen sairaalasta kotiutumisen jälkeen liittyy merkittävästi takaisinottomäärien, kustannusten ja kuolleisuuden lisääntymiseen potilailla, joilla on MCC. Pienituloisten potilaiden lääkityksen noudattamisen esteet ovat erityisen akuutteja hoidon siirtyessä sairaalasta yhteisöön, jolloin potilailla on vaikeuksia saada välttämättömiä lääkkeitä ja ostaa niitä. Tutkimukset, mukaan lukien omamme, ovat osoittaneet, että tärkeimmät potilaiden ilmoittamat esteet välttämättömien lääkkeiden käytölle sairaalasta kotiutumisen jälkeen pienituloisten, ensisijaisesti afroamerikkalaisten keskuudessa liittyvät terveyden sosiaalisiin tekijöihin (SDOH) ja sisältävät: 1) taloudelliset esteet (eli kyvyttömyys). varaa lääkkeisiin), 2) kuljetusesteet (eli kyvyttömyys saada määrättyjä lääkkeitä tai tarvittava seurantahoito) ja 3) järjestelmätason esteet (eli kotiutuslääkkeiden ja hoidon koordinointipalvelujen puute nopean perushoidon varmistamiseksi seuranta).

Vaikka lääkitysterapian hallinta (MTM) ja lääkityksen yhteensovituspalvelut ovat tärkeitä hoidon siirtymävaiheessa, nämä palvelut eivät ole osoittautuneet tehokkaiksi parantamaan välttämättömien lääkkeiden käyttöä ja hoitoon sitoutumista sairaalasta kotiutumisen jälkeen, mikä korostaa kriittistä tarvetta innovatiivisille toimenpiteille, jotka poistavat hoitoon sitoutumisen suurimpia esteitä sairaalahoidon jälkeen. . PI Dr. Surbhin pilottitutkimus on osoittanut toteutettavuuden ja potentiaalin parantaa lääkityksen noudattamista aikuisten Medicaid-potilaiden ja vakuuttamattomien laitospotilaiden keskuudessa puuttumalla suoraan näihin esteisiin täyden lääkitystuen ja vuodevieraan ja sitä seuraavan lääkkeiden kotiintoimituksen avulla. Lisäksi aiemmat tutkimuksemme osoittavat, että valmentajiksi koulutettujen apteekkiteknikkojen tarjoamat hoidon koordinointipalvelut lisäävät tehokkaasti ensihoidon nopeaa seurantaa sairaalasta kotiutumisen jälkeen ja voivat auttaa parantamaan lääkityksen noudattamista. Vielä ei kuitenkaan tunneta sellaisten toimenpiteiden tehokkuutta, jotka kohdistuvat suoraan kohtuuhintaisuuteen, saatavuuteen ja saatavuuteen parantaakseen kotiutuksen jälkeistä lääkityksen noudattamista heikossa asemassa olevissa väestöryhmissä.

Lääkkeiden kohtuuhintaisuus, saatavuus ja saatavuus hoidon siirtymävaiheessa (Med AAAction) -tutkimuksessa tarkastellaan apteekkivetoisen hoidon siirtymäintervention tehokkuutta tavanomaiseen hoitoon verrattuna käytännönläheisessä satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa, jossa oli 388 Medicaid-potilasta ja vakuuttamatonta sairaalapotilasta, joilla on MCC. - voittoa tuottavat terveydenhuoltojärjestelmät, jotka palvelevat suhteettoman suurta osaa pienituloisista potilaista Tennesseen osavaltiossa. Med AAAction -interventio koostuu seuraavista osista: 1) lääkkeet, joista ei makseta, 2) lääkkeiden vuodesohva ja sitä seuraava kotiinkuljetus sekä 3) sertifioitujen apteekkiteknikkojen/terveysvalmentajien tarjoama hoidon koordinointi auttaakseen lääkkeiden saamisessa ja lääkityksen sovittelussa. ja nopea ja jatkuva ensihoidon seuranta sairaalasta kotiutumisen jälkeen. Lisäksi saadaksemme laadullista tietoa tutkimukseen osallistuneiden potilaiden haastatteluista, jotta voimme ymmärtää potilaiden kokemuksia hoidosta hoidon siirtymävaiheen aikana ja sen jälkeen. Tällä tutkimuksella on pitkän aikavälin tavoite osoittaa, kuinka tehokas hoitosiirtymien hoitoon sitoutumisen interventiomalli haavoittuville väestöryhmille, joka voidaan helposti ottaa käyttöön ja ylläpitää terveydenhuoltojärjestelmissä kaikkialla Yhdysvalloissa. Erityistavoitteet ovat seuraavat:

Tavoite 1: Testaa intervention tehokkuutta välttämättömien kroonisten sairauksien lääkityksen noudattamiseen (ensisijainen tulos), joka on arvioitu pillerimäärien ja potilaan ilmoittaman hoitoon sitoutumisen asteikolla. Hypoteesi: Interventioryhmän osallistujien keskimääräinen hoitoon sitoutuminen on korkeampi 12 kuukauden kohdalla kuin niillä, jotka on satunnaistettu tavalliseen hoitoon.

Tavoite 2: Testaa toimenpiteen tehokkuutta seuraavilla toissijaisilla tuloksilla:

Tavoite 2a. Terveydenhuollon käyttötulokset, mukaan lukien: 1) perusterveydenhuollon seuranta 14 päivän sisällä sairaalasta kotiuttamisesta, 2) 30 päivän takaisinotto, 3) yleiset ja ehkäistävissä olevat sairaalahoidot vuoden kuluttua ja 4) yleiset ja ehkäistävissä olevat ensiapukäynnit klo. yhden vuoden käyttämällä Tennessee Medicaid -hakemustietoja ja sähköisiä potilastietoja. Hypoteesi: Interventioryhmän osallistujilla on todennäköisemmin nopea perushoidon seuranta, vähemmän todennäköistä, että he joutuvat takaisin 30 päivään ja heillä on vähemmän sairaalahoitoja ja ED-käyntejä yhden vuoden aikana verrattuna tavanomaiseen hoitoon satunnaistettuihin. .

Tavoite 2b: Nettokustannussäästöt, jotka liittyvät vältettäviin sairaalahoitoihin ja päivystyskäynteihin. Hypoteesi: Interventioryhmän kustannukset ovat pienemmät kuin tavallisessa hoidossa.

Tavoite 3: Ymmärtää tutkimukseen osallistuneiden kokemuksia hoidon siirtymävaiheen aikana ja sen jälkeen saaduista interventioista kvalitatiivisten avaininformanttihaastattelujen avulla.

Vaikutus: Tutkimalla interventioiden vaikutuksia lääkityksen noudattamiseen, terveydenhuollon käyttöön, kustannuksiin ja potilaskokemukseen, tutkimus tarjoaa arvokkaita tuloksia, jotka auttavat terveydenhuoltojärjestelmiä, maksajia ja poliittisia päättäjiä saavuttamaan kolmoistavoitteen - parantamaan terveystuloksia ja potilaiden kokemusta sekä kustannusten vähentäminen sosioekonomisesti heikommassa asemassa olevan väestön keskuudessa.