Apoteksledda övergångar av vårdinterventioner för att förbättra medicinering (MedAAAction)

Vårdövergångar är en kritisk tidpunkt för att hantera mediciner. Socioekonomiskt missgynnade populationer med flera kroniska tillstånd (MCC) och polyfarmaci har höga frekvenser av medicinavvikelser och bristande efterlevnad av essentiella läkemedel för kroniska sjukdomar efter sjukhusvistelse. Avsaknad av medicinering efter utskrivning från sjukhus är signifikant associerad med ökningar av återinläggningar, kostnader och dödlighet bland patienter med MCC. Hinder för medicinering för låginkomstpatienter är särskilt akuta under vårdövergångar från sjukhus till samhällsmiljö, där patienter upplever svårigheter att få tillgång till och ha råd med viktiga mediciner. Studier, inklusive våra egna, har visat att stora patientrapporterade hinder för väsentlig medicinanvändning efter sjukhusutskrivning bland låginkomsttagare, främst afroamerikanska individer, är relaterade till sociala bestämningsfaktorer för hälsa (SDOH) och inkluderar: 1) ekonomiska hinder (d.v.s. oförmåga för att ha råd med mediciner), 2) transporthinder (d.v.s. oförmåga att få tillgång till ordinerade mediciner eller nödvändig uppföljningsvård) och 3) hinder på systemnivå (dvs. brist på tillgång till utskrivningsmediciner och vårdsamordningstjänster för att säkerställa snabb primärvård uppföljning).

Även om läkemedelsbehandlingshantering (MTM) och läkemedelsavstämningstjänster är viktiga under vårdövergångar, har dessa tjänster inte visat sig vara effektiva för att förbättra väsentlig läkemedelsanvändning och följsamhet efter sjukhusskrivning, vilket visar på ett kritiskt behov av innovativa insatser som tar itu med de största hindren för följsamhet efter sjukhusvistelse . PI Dr. Surbhis pilotforskning har visat genomförbarheten och potentialen att förbättra efterlevnaden av mediciner bland vuxna Medicaid-patienter och oförsäkrade slutenvårdspatienter genom att direkt ta itu med dessa hinder genom fullständig medicinsubvention och vid sängen och efterföljande hemleverans av mediciner. Dessutom visar vår tidigare forskning att vårdkoordineringstjänster som tillhandahålls av apotekstekniker utbildade som coacher effektivt ökar snabb primärvårdsuppföljning efter sjukhusutskrivning och har potential att hjälpa till att förbättra medicinering. Effektiviteten av insatser som direkt riktar sig till överkomliga priser, tillgänglighet och tillgänglighet för att förbättra följsamheten efter utskrivning av läkemedel i utsatta befolkningsgrupper är dock fortfarande okänd.

Studien överkomlig, tillgänglig och tillgänglig för medicinering vid vårdövergångar (Med AAAction) kommer att undersöka effektiviteten av en apoteksledd vårdövergångsintervention kontra vanlig vård genom en pragmatisk randomiserad kontrollerad studie av 388 Medicaid- och oförsäkrade sjukhuspatienter med MCC från tre stora icke -vinstdrivande sjukvårdssystem som betjänar en oproportionerlig andel låginkomstpatienter i Tennessee. Med AAAction-interventionen kommer att bestå av följande komponenter: 1) mediciner med noll betalning, 2) leverans vid sängkanten och efterföljande hemleverans av mediciner, och 3) vårdkoordinering tillhandahållen av certifierade apotekstekniker/hälsocoacher för att hjälpa till med medicintillgång, medicinavstämning , och snabb och pågående primärvårdsuppföljning efter sjukhusutskrivning. Vidare, för att förstå patienternas erfarenhet av den vård som erhållits under och efter vårdövergångar, kommer vi att erhålla kvalitativ data genom intervjuer med patienter som är inskrivna i studien. Den här studien har ett långsiktigt mål att demonstrera effektiviteten av en interventionsmodell för vårdövergångar för utsatta befolkningsgrupper som lätt kan antas och upprätthållas av sjukvårdssystem över hela USA. De specifika målen är följande:

Syfte 1: Att testa effektiviteten av interventionen på följsamhet av essentiella kroniska sjukdomar medicinering (primärt resultat) bedömd av antalet piller och en patientrapporterad följsamhetsskala. Hypotes: Deltagarna i interventionsgruppen kommer att ha högre genomsnittlig följsamhet vid 12 månader jämfört med de som randomiserats till vanlig vård.

Mål 2: Att testa effektiviteten av interventionen på följande sekundära resultat:

Mål 2a. Hälsovårdsutnyttjande, inklusive: 1) primärvårdsuppföljning inom 14 dagar efter utskrivning, 2) 30 dagars återinläggningar, 3) övergripande och förebyggbara sjukhusinläggningar efter ett år och 4) övergripande och förebyggbara akutmottagningsbesök (ED) kl. ett år med hjälp av Tennessee Medicaid-anspråksdata och elektroniska journaler. Hypotes: Deltagarna i interventionsgruppen kommer att vara mer benägna att ha snabb uppföljning i primärvården, mindre benägna att ha 30-dagars återinläggningar och kommer att ha lägre incidens av sjukhusinläggningar och akutbesök under en ettårsperiod jämfört med de som randomiserats till vanlig vård .

Mål 2b: Nettokostnadsbesparingar förknippade med undvikbar sjukhusvistelse och akutbesök. Hypotes: Interventionsgruppen kommer att få lägre kostnader jämfört med vanlig vård.

Mål 3: Att förstå studiedeltagarnas erfarenhet av den intervention som erhållits under och efter vårdövergångar med hjälp av kvalitativa nyckelinformantintervjuer.

Effekt: Genom att undersöka effekterna av interventionen på medicinering, sjukvårdsanvändning, kostnader och patientupplevelse, kommer studien att ge värdefulla resultat för att hjälpa hälsosystem, betalare och beslutsfattare att uppnå det tredubbla målet - att förbättra hälsoresultat och patientupplevelse och minska kostnaderna bland socioekonomiskt missgynnade befolkningar.