약물 순응도 향상을 위한 약국 주도의 치료 개입 전환 (MedAAAction)

치료 전환은 약물 관리에 있어 중요한 시기입니다. 복합만성질환(MCC)과 다약제를 사용하는 사회경제적 취약 계층은 입원 후 약물 불일치율이 높고 필수 만성 질환 약물을 준수하지 않는 비율이 높습니다. 퇴원 후 약물 비순응은 MCC 환자의 재입원, 비용 및 사망률 증가와 유의미한 관련이 있습니다. 저소득층 환자의 약물 순응에 대한 장벽은 병원에서 지역사회 환경으로 의료가 전환되는 동안 환자가 필수 약물에 접근하고 구입하는 데 어려움을 겪는 동안 특히 심각합니다. 우리 연구를 포함한 연구에 따르면 저소득층, 주로 아프리카계 미국인의 퇴원 후 필수 약물 사용에 대한 환자 보고의 주요 장벽은 건강의 사회적 결정 요인(SDOH)과 관련이 있으며 다음을 포함합니다. 1) 재정적 장벽(즉, 무능력) 2) 교통 장벽(예: 처방된 약물 또는 필요한 후속 치료에 접근할 수 없음), 3) 시스템 수준 장벽(예: 신속한 일차 진료를 보장하기 위한 퇴원 약물 및 치료 조정 서비스의 가용성 부족) 후속).

약물 치료 관리(MTM) 및 약물 조정 서비스는 치료 전환 중에 중요하지만, 이러한 서비스는 퇴원 후 필수 약물 사용 및 준수를 개선하는 데 효과적인 것으로 입증되지 않았으며, 이는 입원 후 약물 준수에 대한 주요 장벽을 해결하는 혁신적인 개입의 중요한 필요성을 강조합니다. . PI Dr. Surbhi의 파일럿 연구는 전체 약물 보조금, 병상 및 후속 약물 배달을 통해 이러한 장벽을 직접 해결함으로써 성인 Medicaid 및 무보험 입원 환자의 약물 순응도를 향상시킬 수 있는 타당성과 잠재력을 입증했습니다. 또한, 이전 연구에서는 코치로 훈련받은 약국 기술자가 제공하는 진료 조정 서비스가 퇴원 후 신속한 일차 진료 후속 조치를 효과적으로 증가시키고 약물 순응도를 향상시키는 데 도움이 될 가능성이 있음을 보여줍니다. 그러나 취약 계층의 퇴원 후 약물 순응도를 개선하기 위해 경제성, 접근성 및 가용성을 직접적으로 다루는 중재의 효과는 아직 알려져 있지 않습니다.

치료 전환 시 약물 가격, 접근성 및 가용성(Med AAAction) 연구는 3개의 대형 비병원 MCC 병원 입원환자 388명을 대상으로 한 실용적인 무작위 대조 시험을 통해 약국 주도의 치료 전환 중재와 일반 치료의 효과를 조사할 것입니다. - 테네시주의 저소득층 환자들에게 불균형적인 서비스를 제공하는 이익 의료 시스템입니다. Med AAAction 개입은 다음 구성 요소로 구성됩니다: 1) 자기부담금이 없는 약품, 2) 약품의 병상 배달 및 후속 가정 배달, 3) 약품 접근, 약품 조정을 지원하기 위해 인증된 약국 기술자/건강 코치가 제공하는 치료 조정 , 퇴원 후 신속하고 지속적인 일차 진료 후속 조치를 제공합니다. 또한, 치료 전환 중 및 이후에 받은 치료에 대한 환자 경험을 이해하기 위해 연구에 등록한 환자와의 인터뷰를 통해 질적 데이터를 얻을 것입니다. 이 연구는 미국 전역의 의료 서비스 제공 시스템에 의해 쉽게 채택되고 유지될 수 있는 취약한 인구를 위한 의료 전환 준수 개입 모델의 효과를 입증하려는 장기적인 목표를 가지고 있습니다. 구체적인 목표는 다음과 같습니다.

목표 1: 알약 개수와 환자가 보고한 준수 척도로 평가한 필수 만성 질환 약물 준수(1차 결과)에 대한 중재의 효과를 테스트합니다. 가설: 중재 그룹 참가자는 일반적인 치료에 무작위로 배정된 참가자에 비해 12개월에 평균 순응도가 더 높을 것입니다.

목표 2: 다음과 같은 2차 결과에 대한 개입의 효과를 테스트합니다.

목표 2a. 1) 퇴원 후 14일 이내 1차 진료 추적, 2) 30일 재입원, 3) 1년 내 종합적이고 예방 가능한 입원, 4) 종합적이고 예방 가능한 응급실(ED) 방문을 포함한 의료 활용 결과 테네시 메디케이드 청구 데이터 및 전자 의료 기록을 사용하여 1년 동안. 가설: 중재 그룹 참가자는 일반 진료에 무작위로 배정된 참가자에 비해 빠른 일차 진료 후속 조치를 받을 가능성이 더 높고, 30일 재입원 가능성이 낮으며, 1년 동안 입원 및 응급실 방문 빈도가 더 낮을 것입니다. .

목표 2b: 피할 수 있는 입원 및 응급실 방문과 관련된 순 비용 절감. 가설: 개입 그룹은 일반적인 치료에 비해 비용이 더 낮을 것입니다.

목표 3: 질적 핵심 정보원 인터뷰를 사용하여 치료 전환 중 및 이후에 받은 중재에 대한 연구 참가자의 경험을 이해합니다.

영향: 이 연구는 약물 복용 준수, 건강 관리 이용, 비용 및 환자 경험에 대한 개입의 효과를 조사함으로써 의료 시스템, 지불자 및 정책 입안자가 건강 결과와 환자 경험 및 사회 경제적으로 불리한 계층 사이에서 비용을 절감합니다.