Transiciones de intervención de atención dirigidas por farmacias para mejorar la adherencia a la medicación (MedAAAction)

Las transiciones de atención son un momento crítico para el manejo de los medicamentos. Las poblaciones socioeconómicamente desfavorecidas con múltiples enfermedades crónicas (CCM) y polifarmacia tienen altas tasas de discrepancias en la medicación y de incumplimiento de los medicamentos esenciales para enfermedades crónicas después de la hospitalización. El incumplimiento de la medicación después del alta hospitalaria se asocia significativamente con aumentos en los reingresos, los costos y la mortalidad entre los pacientes con CCM. Las barreras a la adherencia a la medicación para los pacientes de bajos ingresos son particularmente agudas durante las transiciones de la atención del hospital al entorno comunitario, donde los pacientes experimentan dificultades para acceder y pagar los medicamentos esenciales. Estudios, incluido el nuestro, han demostrado que las principales barreras informadas por los pacientes para el uso de medicamentos esenciales después del alta hospitalaria entre personas de bajos ingresos, principalmente afroamericanos, están relacionadas con los determinantes sociales de la salud (SDOH, por sus siglas en inglés) e incluyen: 1) barreras financieras (es decir, incapacidad para pagar los medicamentos), 2) barreras de transporte (es decir, imposibilidad de acceder a los medicamentos recetados o a la atención de seguimiento necesaria) y 3) barreras a nivel del sistema (es decir, falta de disponibilidad de medicamentos de alta y servicios de coordinación de la atención para garantizar una atención primaria rápida hacer un seguimiento).

Aunque la gestión de la terapia con medicamentos (MTM) y los servicios de conciliación de medicamentos son importantes durante las transiciones de la atención, estos servicios no han demostrado ser efectivos para mejorar el uso y el cumplimiento de los medicamentos esenciales después del alta hospitalaria, lo que destaca una necesidad crítica de intervenciones innovadoras que aborden las principales barreras para el cumplimiento después de la hospitalización. . La investigación piloto del IP Dr. Surbhi ha demostrado la viabilidad y el potencial para mejorar la adherencia a la medicación entre adultos Medicaid y pacientes hospitalizados sin seguro al abordar directamente estas barreras a través del subsidio completo de medicamentos y la entrega de medicamentos a domicilio y posterior. Además, nuestra investigación anterior demuestra que los servicios de coordinación de la atención brindados por técnicos de farmacia capacitados como entrenadores aumentan eficazmente el seguimiento rápido de la atención primaria después del alta hospitalaria y tienen potencial para ayudar a mejorar la adherencia a la medicación. Sin embargo, aún se desconoce la eficacia de las intervenciones que abordan directamente la asequibilidad, la accesibilidad y la disponibilidad para mejorar la adherencia a la medicación después del alta en poblaciones vulnerables.

El estudio sobre asequibilidad, accesibilidad y disponibilidad de medicamentos en las transiciones de atención (Med AAAction) examinará la eficacia de una intervención de transiciones de atención dirigida por farmacia versus atención habitual a través de un ensayo controlado aleatorio pragmático de 388 pacientes hospitalizados con MCC de Medicaid y sin seguro de tres grandes empresas no Sistemas de salud con fines de lucro que atienden a una proporción desproporcionada de pacientes de bajos ingresos en Tennessee. La intervención Med AAAction constará de los siguientes componentes: 1) medicamentos sin copago, 2) entrega de medicamentos junto a la cama y posterior entrega a domicilio, y 3) coordinación de la atención proporcionada por técnicos de farmacia/instructores de salud certificados para ayudar con el acceso a los medicamentos y la conciliación de los medicamentos. y un seguimiento rápido y continuo en atención primaria después del alta hospitalaria. Además, para comprender la experiencia del paciente con la atención recibida durante y después de las transiciones de atención, obtendremos datos cualitativos a través de entrevistas con pacientes inscritos en el estudio. Este estudio tiene el objetivo a largo plazo de demostrar la eficacia de un modelo de intervención de adherencia a las transiciones de atención para poblaciones vulnerables que puede ser fácilmente adoptado y sostenido por los sistemas de prestación de atención médica en todo Estados Unidos. Los objetivos específicos son los siguientes:

Objetivo 1: probar la eficacia de la intervención sobre la adherencia a la medicación esencial para enfermedades crónicas (resultado primario) evaluado mediante recuento de pastillas y una escala de adherencia informada por el paciente. Hipótesis: Los participantes del grupo de intervención tendrán una mayor adherencia media a los 12 meses en comparación con los asignados al azar a la atención habitual.

Objetivo 2: probar la eficacia de la intervención en los siguientes resultados secundarios:

Objetivo 2a. Resultados de utilización de la atención médica que incluyen: 1) seguimiento de atención primaria dentro de los 14 días posteriores al alta hospitalaria, 2) reingresos a los 30 días, 3) hospitalizaciones generales y prevenibles al año, y 4) visitas al departamento de emergencias (DE) generales y prevenibles en un año utilizando datos de reclamaciones de Medicaid de Tennessee y registros médicos electrónicos. Hipótesis: los participantes del grupo de intervención tendrán más probabilidades de tener un seguimiento rápido en atención primaria, menos probabilidades de tener reingresos a los 30 días y tendrán una menor incidencia de hospitalizaciones y visitas al servicio de urgencias durante un período de un año en comparación con los asignados al azar a la atención habitual. .

Objetivo 2b: Ahorro de costos neto asociado con hospitalizaciones evitables y visitas al servicio de urgencias. Hipótesis: el grupo de intervención incurrirá en costos más bajos en comparación con la atención habitual.

Objetivo 3: comprender la experiencia de los participantes del estudio con la intervención recibida durante y después de las transiciones de atención mediante entrevistas cualitativas con informantes clave.

Impacto: Al examinar los efectos de la intervención sobre la adherencia a la medicación, la utilización de la atención médica, los costos y la experiencia del paciente, el estudio proporcionará resultados valiosos para ayudar a los sistemas de salud, los pagadores y los formuladores de políticas a lograr el triple objetivo: mejorar los resultados de salud y la experiencia del paciente y reduciendo costos, entre poblaciones socioeconómicamente desfavorecidas.