Apotekledede overganger av omsorgsintervensjon for å forbedre medisinoverholdelse (MedAAAction)

Omsorgsoverganger er en kritisk tid for håndtering av medisiner. Sosioøkonomisk vanskeligstilte populasjoner med flere kroniske lidelser (MCC) og polyfarmasi har høye forekomster av medisinavvik og manglende overholdelse av medisiner for essensielle kroniske sykdommer etter sykehusinnleggelse. Ikke-overholdelse av medisiner etter utskrivning fra sykehus er signifikant assosiert med økninger i reinnleggelser, kostnader og dødelighet blant pasienter med MCC. Barrierer for medisinoverholdelse for lavinntektspasienter er spesielt akutte under omsorgsoverganger fra sykehus til fellesskap, der pasienter opplever vanskeligheter med å få tilgang til og råd til viktige medisiner. Studier, inkludert våre egne, har vist at store pasientrapporterte barrierer for essensiell medisinbruk etter sykehusutskrivning blant lavinntekts-, primært afroamerikanske individer, er relatert til sosiale determinanter for helse (SDOH) og inkluderer: 1) økonomiske barrierer (dvs. manglende evne) å ha råd til medisiner), 2) transportbarrierer (dvs. manglende evne til å få tilgang til foreskrevne medisiner eller nødvendig oppfølgingsbehandling), og 3) barrierer på systemnivå (dvs. mangel på tilgjengelighet av utskrivningsmedisiner og omsorgskoordineringstjenester for å sikre rask primærhelsetjeneste) følge opp).

Selv om medisinbehandling (MTM) og medisinavstemmingstjenester er viktige under omsorgsoverganger, har disse tjenestene ikke vist seg effektive i å forbedre essensiell medisinbruk og etterlevelse etter sykehusutskrivning, og fremhever et kritisk behov for innovative intervensjoner som adresserer de største hindringene for overholdelse etter sykehusinnleggelse . PI Dr. Surbhis pilotforskning har vist gjennomførbarheten og potensialet for å forbedre medisinoverholdelsen blant voksne Medicaid-pasienter og uforsikrede inneliggende pasienter ved direkte å adressere disse barrierene gjennom full medisinsubsidiering og ved sengekanten og påfølgende hjemlevering av medisiner. I tillegg viser vår tidligere forskning at omsorgskoordineringstjenester levert av apotekteknikere som er opplært som coacher, effektivt øker rask oppfølging av primærhelsetjenesten etter utskrivning fra sykehus og har potensial til å forbedre medisinoverholdelsen. Effektiviteten av intervensjoner som direkte adresserer overkommelighet, tilgjengelighet og tilgjengelighet for å forbedre etterlevelse av medisiner etter utskrivning i sårbare populasjoner er fortsatt ukjent.

Medikamentoverkommelighet, tilgjengelighet og tilgjengelighet i omsorgsoverganger (Med AAAction)-studien vil undersøke effektiviteten av en farmasiledet omsorgsovergang-intervensjon versus vanlig omsorg gjennom en pragmatisk randomisert kontrollert studie av 388 Medicaid- og uforsikrede sykehuspasienter med MCC fra tre store ikke- -profit helsevesen som betjener en uforholdsmessig stor andel av lavinntektspasienter i Tennessee. Med AAAction-intervensjonen vil bestå av følgende komponenter: 1) medisiner med null egenbetaling, 2) levering ved sengekanten og påfølgende hjemmelevering av medisiner, og 3) omsorgskoordinering gitt av sertifiserte apotekteknikere/helseveiledere for å hjelpe med medisintilgang, medisinavstemming , og rask og løpende oppfølging av primærhelsetjenesten etter utskrivning fra sykehus. Videre, for å forstå pasientens erfaring med omsorgen mottatt under og etter omsorgsoverganger, vil vi innhente kvalitative data gjennom intervjuer med pasienter som er registrert i studien. Denne studien har et langsiktig mål om å demonstrere effektiviteten til en intervensjonsmodell for omsorgsoverganger for sårbare populasjoner som lett kan tas i bruk og opprettholdes av helsetjenester over hele USA. De spesifikke målene er som følger:

Mål 1: Å teste effektiviteten av intervensjonen på medisinoverholdelse for essensielle kroniske sykdommer (primært utfall) vurdert ved antall pille og en pasientrapportert overholdelsesskala. Hypotese: Deltakere i intervensjonsgruppe vil ha høyere gjennomsnittlig adherens etter 12 måneder sammenlignet med de som er randomisert til vanlig behandling.

Mål 2: Å teste effektiviteten av intervensjonen på følgende sekundære utfall:

Mål 2a. Utfall av helsevesenets utnyttelse inkludert: 1) oppfølging av primærhelsetjenesten innen 14 dager etter utskrivning fra sykehus, 2) 30-dagers reinnleggelser, 3) generelle og forebyggbare sykehusinnleggelser etter ett år, og 4) generelle og forebyggende akuttmottaksbesøk (ED) kl. ett år ved bruk av Tennessee Medicaid kravdata og elektroniske medisinske journaler. Hypotese: Deltakere i intervensjonsgruppe vil ha større sannsynlighet for rask oppfølging av primærhelsetjenesten, mindre sannsynlighet for å ha 30 dagers reinnleggelser og vil ha lavere forekomst av sykehusinnleggelser og akuttbesøk over en ettårsperiode sammenlignet med de som er randomisert til vanlig behandling. .

Mål 2b: Netto kostnadsbesparelser knyttet til unngåelig sykehusinnleggelse og akuttbesøk. Hypotese: Intervensjonsgruppen vil ha lavere kostnader sammenlignet med vanlig pleie.

Mål 3: Å forstå studiedeltakeres erfaring med intervensjonen mottatt under og etter omsorgsoverganger ved hjelp av kvalitative nøkkelinformantintervjuer.

Effekt: Ved å undersøke effektene av intervensjonen på medisinoverholdelse, bruk av helsetjenester, kostnader og pasienterfaring, vil studien gi verdifulle resultater for å hjelpe helsesystemer, betalere og beslutningstakere med å oppnå trippelmålet - å forbedre helseresultater og pasientopplevelse og redusere kostnader blant sosioøkonomisk vanskeligstilte befolkninger.