Transições de intervenção de cuidados lideradas por farmácias para melhorar a adesão aos medicamentos (MedAAAction)

As transições de cuidados são um momento crítico para o gerenciamento de medicamentos. Populações socioeconomicamente desfavorecidas com múltiplas condições crônicas (MCC) e polifarmácia apresentam altas taxas de discrepâncias de medicamentos e não adesão a medicamentos essenciais para doenças crônicas após a hospitalização. A não adesão à medicação após a alta hospitalar está significativamente associada ao aumento de readmissões, custos e mortalidade entre pacientes com CCM. As barreiras à adesão à medicação para pacientes de baixa renda são particularmente agudas durante as transições de cuidados do hospital para o ambiente comunitário, onde os pacientes enfrentam dificuldades no acesso e no fornecimento de medicamentos essenciais. Estudos, incluindo o nosso, mostraram que as principais barreiras relatadas pelos pacientes ao uso de medicamentos essenciais após a alta hospitalar entre indivíduos de baixa renda, principalmente afro-americanos, estão relacionadas aos determinantes sociais da saúde (SDOH) e incluem: 1) barreiras financeiras (ou seja, incapacidade para comprar medicamentos), 2) barreiras de transporte (ou seja, incapacidade de acesso a medicamentos prescritos ou cuidados de acompanhamento necessários) e 3) barreiras em nível de sistema (ou seja, falta de disponibilidade de medicamentos de alta e serviços de coordenação de cuidados para garantir cuidados primários rápidos seguir).

Embora os serviços de gestão da terapia medicamentosa (MTM) e de reconciliação de medicamentos sejam importantes durante as transições de cuidados, estes serviços não se mostraram eficazes na melhoria do uso de medicamentos essenciais e na adesão após a alta hospitalar, destacando uma necessidade crítica de intervenções inovadoras que abordem as principais barreiras à adesão após a hospitalização. . A pesquisa piloto do PI Dr. Surbhi demonstrou a viabilidade e o potencial para melhorar a adesão à medicação entre adultos Medicaid e pacientes internados não segurados, abordando diretamente essas barreiras por meio de subsídio total de medicação e à beira do leito e subsequente entrega de medicamentos em domicílio. Além disso, nossa pesquisa anterior demonstra que os serviços de coordenação de cuidados prestados por técnicos de farmácia treinados como treinadores aumentam efetivamente o rápido acompanhamento dos cuidados primários após a alta hospitalar e têm potencial para ajudar a melhorar a adesão à medicação. No entanto, a eficácia das intervenções que abordam diretamente a acessibilidade, a acessibilidade e a disponibilidade para melhorar a adesão à medicação pós-alta em populações vulneráveis ​​ainda é desconhecida.

O estudo de Acessibilidade, Acessibilidade e Disponibilidade de Medicamentos em Transições de Cuidados (Med AAAction) examinará a eficácia de uma intervenção de transição de cuidados liderada por uma farmácia versus cuidados habituais por meio de um ensaio pragmático randomizado e controlado de 388 Medicaid e pacientes internados em hospitais não segurados com MCC de três grandes não sistemas de saúde lucrativos que atendem uma parcela desproporcional de pacientes de baixa renda no Tennessee. A intervenção Med AAAction consistirá nos seguintes componentes: 1) medicamentos com copagamento zero, 2) entrega à beira do leito e subsequente entrega de medicamentos em domicílio, e 3) coordenação de cuidados fornecida por técnicos de farmácia/treinadores de saúde certificados para auxiliar no acesso a medicamentos, reconciliação de medicamentos e acompanhamento rápido e contínuo da atenção primária após a alta hospitalar. Além disso, para compreender a experiência do paciente com o cuidado recebido durante e após as transições de cuidado, obteremos dados qualitativos por meio de entrevistas com pacientes inscritos no estudo. Este estudo tem como objetivo de longo prazo demonstrar a eficácia de um modelo de intervenção de adesão às transições de cuidados para populações vulneráveis ​​que pode ser prontamente adotado e sustentado pelos sistemas de prestação de cuidados de saúde nos EUA. Os objetivos específicos são os seguintes:

Objetivo 1: testar a eficácia da intervenção na adesão aos medicamentos essenciais para doenças crônicas (resultado primário) avaliada pela contagem de comprimidos e uma escala de adesão relatada pelo paciente. Hipótese: Os participantes do grupo de intervenção terão maior adesão média aos 12 meses em comparação com aqueles randomizados para os cuidados habituais.

Objetivo 2: testar a eficácia da intervenção nos seguintes resultados secundários:

Objetivo 2a. Resultados de utilização de cuidados de saúde, incluindo: 1) acompanhamento de cuidados primários dentro de 14 dias após a alta hospitalar, 2) readmissões de 30 dias, 3) hospitalizações gerais e evitáveis ​​em um ano, e 4) visitas gerais e evitáveis ​​ao departamento de emergência (DE) em um ano usando dados de solicitações do Tennessee Medicaid e registros médicos eletrônicos. Hipótese: Os participantes do grupo de intervenção terão maior probabilidade de ter um acompanhamento rápido na atenção primária, menos probabilidade de ter readmissões de 30 dias e terão menor incidência de hospitalizações e visitas ao pronto-socorro durante um período de um ano em comparação com aqueles randomizados para cuidados habituais .

Objetivo 2b: Economia líquida de custos associada à hospitalização evitável e visitas ao pronto-socorro. Hipótese: O grupo de intervenção incorrerá em custos mais baixos em comparação aos cuidados habituais.

Objetivo 3: compreender a experiência dos participantes do estudo com a intervenção recebida durante e após as transições de cuidado, usando entrevistas qualitativas com informantes-chave.

Impacto: Ao examinar os efeitos da intervenção na adesão à medicação, na utilização dos cuidados de saúde, nos custos e na experiência do paciente, o estudo fornecerá resultados valiosos para ajudar os sistemas de saúde, os pagadores e os decisores políticos a alcançar o Triplo Objectivo - melhorar os resultados de saúde e a experiência do paciente e redução de custos, entre populações socioeconomicamente desfavorecidas.