Door apotheken geleide transities van zorginterventie om de therapietrouw te verbeteren (MedAAAction)

Zorgovergangen zijn een cruciaal moment voor het beheer van medicijnen. Sociaal-economisch achtergestelde bevolkingsgroepen met meerdere chronische aandoeningen (MCC) en polyfarmacie hebben een hoog percentage medicatieverschillen en niet-naleving van essentiële medicijnen voor chronische ziekten na ziekenhuisopname. Het niet naleven van medicatie na ontslag uit het ziekenhuis is significant geassocieerd met een stijging van het aantal heropnames, de kosten en de mortaliteit onder patiënten met MCC. Barrières voor de therapietrouw van patiënten met een laag inkomen zijn bijzonder acuut tijdens zorgovergangen van het ziekenhuis naar de gemeenschapsomgeving, waar patiënten moeilijkheden ondervinden bij het verkrijgen en betalen van essentiële medicijnen. Studies, waaronder die van ons, hebben aangetoond dat belangrijke, door patiënten gerapporteerde barrières voor het gebruik van essentiële medicatie na ontslag uit het ziekenhuis onder mensen met lage inkomens, voornamelijk Afro-Amerikaanse individuen, verband houden met sociale determinanten van gezondheid (SDOH) en omvatten: 1) financiële barrières (d.w.z. onvermogen om medicijnen te kunnen betalen), 2) transportbarrières (d.w.z. onvermogen om toegang te krijgen tot voorgeschreven medicijnen of noodzakelijke vervolgzorg), en 3) barrières op systeemniveau (d.w.z. gebrek aan beschikbaarheid van ontslagmedicijnen en zorgcoördinatiediensten om snelle eerstelijnszorg te garanderen). opvolgen).

Hoewel medicatietherapiemanagement (MTM) en medicatieafstemmingsdiensten belangrijk zijn tijdens zorgtransities, zijn deze diensten niet effectief gebleken in het verbeteren van essentieel medicatiegebruik en therapietrouw na ontslag uit het ziekenhuis, wat de cruciale behoefte benadrukt aan innovatieve interventies die de belangrijkste belemmeringen voor therapietrouw na ziekenhuisopname aanpakken. . Het pilotonderzoek van PI Dr. Surbhi heeft de haalbaarheid en het potentieel aangetoond om de therapietrouw bij volwassen Medicaid-patiënten en onverzekerde intramurale patiënten te verbeteren door deze barrières rechtstreeks aan te pakken door middel van volledige medicatiesubsidie ​​en medicatie aan het bed en daaropvolgende thuisbezorging. Bovendien toont ons eerdere onderzoek aan dat zorgcoördinatiediensten die worden aangeboden door apotheektechnici die zijn opgeleid als coach, de snelle follow-up van de eerstelijnszorg na ontslag uit het ziekenhuis effectief verhogen en potentieel hebben om de therapietrouw te helpen verbeteren. De effectiviteit van interventies die zich rechtstreeks richten op de betaalbaarheid, toegankelijkheid en beschikbaarheid om de therapietrouw na ontslag bij kwetsbare bevolkingsgroepen te verbeteren, is echter nog onbekend.

De Medication Betaalbaarheid, Toegankelijkheid en Beschikbaarheid in Zorgtransities (Med AAAction) Studie zal de effectiviteit onderzoeken van een door apotheek geleide zorgtransitie-interventie versus gebruikelijke zorg door middel van een pragmatisch gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek met 388 Medicaid- en onverzekerde ziekenhuispatiënten met MCC van drie grote niet-verzekerde patiënten. gezondheidszorgsystemen met winstoogmerk die een onevenredig groot deel van de patiënten met lage inkomens in Tennessee bedienen. De Med AAAction-interventie zal uit de volgende componenten bestaan: 1) medicijnen zonder copay, 2) levering aan het bed en daaropvolgende thuisbezorging van medicijnen, en 3) zorgcoördinatie geleverd door gecertificeerde apotheektechnici/gezondheidscoaches om te helpen bij toegang tot medicijnen en afstemming van medicijnen. en snelle en voortdurende follow-up in de eerste lijn na ontslag uit het ziekenhuis. Om inzicht te krijgen in de ervaringen van patiënten met de zorg die ze ontvangen tijdens en na zorgtransities, zullen we bovendien kwalitatieve gegevens verkrijgen via interviews met patiënten die aan het onderzoek deelnemen. Deze studie heeft als langetermijndoel het aantonen van de effectiviteit van een interventiemodel voor therapietrouw in zorgtransities voor kwetsbare bevolkingsgroepen, dat gemakkelijk kan worden overgenomen en ondersteund door gezondheidszorgsystemen in de VS. De specifieke doelstellingen zijn als volgt:

Doel 1: Het testen van de effectiviteit van de interventie op de therapietrouw bij essentiële chronische ziekten (primaire uitkomst), beoordeeld aan de hand van het aantal pillen en een door de patiënt gerapporteerde therapietrouwschaal. Hypothese: Deelnemers aan de interventiegroep zullen een hogere gemiddelde therapietrouw hebben na 12 maanden vergeleken met degenen die gerandomiseerd zijn naar de gebruikelijke zorg.

Doel 2: Het testen van de effectiviteit van de interventie op de volgende secundaire uitkomsten:

Doel 2a. Resultaten van het gebruik van gezondheidszorg, waaronder: 1) follow-up van de eerstelijnszorg binnen 14 dagen na ontslag uit het ziekenhuis, 2) heropnames binnen 30 dagen, 3) totale en vermijdbare ziekenhuisopnames na één jaar, en 4) algemene en vermijdbare bezoeken aan de spoedeisende hulp (SEH) op één jaar met behulp van Tennessee Medicaid-claimgegevens en elektronische medische dossiers. Hypothese: Deelnemers aan de interventiegroep zullen waarschijnlijk een snelle follow-up in de eerstelijnszorg krijgen, minder kans op heropnames van 30 dagen, en zullen een lagere incidentie van ziekenhuisopnames en bezoeken aan de spoedeisende hulp over een periode van één jaar hebben vergeleken met degenen die gerandomiseerd zijn naar de gebruikelijke zorg .

Doel 2b: Nettokostenbesparingen in verband met vermijdbare ziekenhuisopnames en bezoeken aan de spoedeisende hulp. Hypothese: De interventiegroep zal lagere kosten maken vergeleken met de gebruikelijke zorg.

Doel 3: Het begrijpen van de ervaringen van deelnemers aan de studie met de interventie tijdens en na zorgtransities, met behulp van kwalitatieve interviews met sleutelinformanten.

Impact: Door de effecten van de interventie op de therapietrouw, het gebruik van de gezondheidszorg, de kosten en de patiëntervaring te onderzoeken, zal het onderzoek waardevolle resultaten opleveren om gezondheidszorgsystemen, betalers en beleidsmakers te helpen het drievoudige doel te bereiken: het verbeteren van de gezondheidsresultaten en de patiëntervaring en het terugdringen van de kosten onder sociaal-economisch achtergestelde bevolkingsgroepen.