Intervention de transition de soins dirigée par la pharmacie pour améliorer l'observance des médicaments (MedAAAction)

Les transitions de soins sont une période critique pour la gestion des médicaments. Les populations socio-économiquement défavorisées souffrant de plusieurs maladies chroniques (MCC) et de polypharmacie présentent des taux élevés d'écarts de médication et de non-observance des médicaments essentiels contre les maladies chroniques après une hospitalisation. La non-observance des médicaments après la sortie de l'hôpital est associée de manière significative à une augmentation des réadmissions, des coûts et de la mortalité chez les patients atteints de MCC. Les obstacles à l’observance thérapeutique pour les patients à faible revenu sont particulièrement aigus lors des transitions de soins de l’hôpital vers le milieu communautaire, où les patients éprouvent des difficultés à accéder aux médicaments essentiels et à les payer. Des études, dont la nôtre, ont montré que les principaux obstacles signalés par les patients à l'utilisation des médicaments essentiels après leur sortie de l'hôpital chez les individus à faible revenu, principalement des Afro-Américains, sont liés aux déterminants sociaux de la santé (SDOH) et comprennent : 1) les obstacles financiers (c'est-à-dire l'incapacité pour payer les médicaments), 2) les obstacles au transport (c.-à-d. l'incapacité d'accéder aux médicaments prescrits ou aux soins de suivi nécessaires) et 3) les obstacles au niveau du système (c.-à-d. le manque de disponibilité des médicaments à la sortie et des services de coordination des soins pour assurer des soins primaires rapides suivi).

Bien que les services de gestion de la pharmacothérapie (MTM) et de bilan comparatif des médicaments soient importants pendant les transitions de soins, ces services ne se sont pas révélés efficaces pour améliorer l'utilisation et l'observance des médicaments essentiels après la sortie de l'hôpital, soulignant le besoin critique d'interventions innovantes qui s'attaquent aux principaux obstacles à l'observance après l'hospitalisation. . La recherche pilote du PI Dr Surbhi a démontré la faisabilité et le potentiel d'améliorer l'observance des médicaments chez les adultes Medicaid et les patients hospitalisés non assurés en s'attaquant directement à ces obstacles grâce à une subvention complète des médicaments et à la livraison des médicaments au chevet et à domicile. De plus, nos recherches antérieures démontrent que les services de coordination des soins fournis par des techniciens en pharmacie formés comme coachs augmentent efficacement le suivi rapide des soins primaires après la sortie de l'hôpital et peuvent potentiellement contribuer à améliorer l'observance des médicaments. Cependant, l'efficacité des interventions qui abordent directement l'abordabilité, l'accessibilité et la disponibilité pour améliorer l'observance des médicaments après la sortie des populations vulnérables est encore inconnue.

L'étude sur l'abordabilité, l'accessibilité et la disponibilité des médicaments dans les transitions de soins (Med AAAction) examinera l'efficacité d'une intervention de transition de soins dirigée par une pharmacie par rapport aux soins habituels à travers un essai contrôlé randomisé pragmatique portant sur 388 patients hospitalisés Medicaid et non assurés atteints de MCC provenant de trois grands non des systèmes de santé à but lucratif desservant une part disproportionnée de patients à faible revenu au Tennessee. L'intervention Med AAAction comprendra les éléments suivants : 1) médicaments sans quote-part, 2) livraison au chevet et livraison ultérieure à domicile des médicaments, et 3) coordination des soins assurée par des techniciens en pharmacie/coachs de santé certifiés pour faciliter l'accès aux médicaments, le bilan comparatif des médicaments. et un suivi rapide et continu des soins primaires après la sortie de l'hôpital. De plus, pour comprendre l'expérience des patients avec les soins reçus pendant et après les transitions de soins, nous obtiendrons des données qualitatives grâce à des entretiens avec des patients inscrits à l'étude. Cette étude a pour objectif à long terme de démontrer l'efficacité d'un modèle d'intervention d'observance des transitions de soins pour les populations vulnérables qui peut être facilement adopté et soutenu par les systèmes de prestation de soins de santé à travers les États-Unis. Les objectifs spécifiques sont les suivants :

Objectif 1 : Tester l'efficacité de l'intervention sur l'observance thérapeutique essentielle pour les maladies chroniques (résultat principal) évaluée par le nombre de pilules et une échelle d'observance déclarée par le patient. Hypothèse : les participants au groupe d'intervention auront une adhésion moyenne plus élevée à 12 mois par rapport à ceux randomisés pour recevoir les soins habituels.

Objectif 2 : Tester l'efficacité de l'intervention sur les résultats secondaires suivants :

Objectif 2a. Résultats d'utilisation des soins de santé, notamment : 1) suivi des soins primaires dans les 14 jours suivant la sortie de l'hôpital, 2) réadmissions dans les 30 jours, 3) hospitalisations globales et évitables à un an, et 4) visites globales et évitables aux services d'urgence (SU) à un an en utilisant les données de réclamations Tennessee Medicaid et les dossiers médicaux électroniques. Hypothèse : les participants au groupe d'intervention seront plus susceptibles de bénéficier d'un suivi rapide en soins primaires, moins susceptibles d'avoir des réadmissions à 30 jours et auront une incidence plus faible d'hospitalisations et de visites à l'urgence sur une période d'un an par rapport à ceux randomisés pour recevoir les soins habituels. .

Objectif 2b : Économies nettes associées aux hospitalisations et aux visites aux urgences évitables. Hypothèse : le groupe d'intervention supportera des coûts inférieurs par rapport aux soins habituels.

Objectif 3 : Comprendre l'expérience des participants à l'étude avec l'intervention reçue pendant et après les transitions de soins à l'aide d'entretiens qualitatifs avec des informateurs clés.

Impact : En examinant les effets de l'intervention sur l'observance des médicaments, l'utilisation des soins de santé, les coûts et l'expérience des patients, l'étude fournira des résultats précieux pour aider les systèmes de santé, les payeurs et les décideurs politiques à atteindre le triple objectif : améliorer les résultats en matière de santé et l'expérience des patients. réduire les coûts parmi les populations socio-économiquement défavorisées.