Lékárnami vedené přechody pečovatelských intervencí ke zlepšení dodržování léků (MedAAAction)

Přechody péče jsou kritickým obdobím pro správu léků. Socioekonomicky znevýhodněné populace s mnohočetnými chronickými onemocněními (MCC) a polyfarmacie mají vysokou míru nesrovnalostí v medikaci a nedodržování základních léků na chronická onemocnění po hospitalizaci. Neadherence medikace po propuštění z nemocnice je významně spojena s nárůstem počtu znovupřijetí, nákladů a mortality u pacientů s MCC. Překážky při dodržování léků u pacientů s nízkými příjmy jsou zvláště akutní během přechodu péče z nemocnice do komunitního prostředí, kde mají pacienti potíže s přístupem k základním lékům a jejich poskytováním. Studie, včetně naší, ukázaly, že hlavní pacienty hlášené překážky bránící užívání nezbytných léků po propuštění z nemocnice mezi lidmi s nízkými příjmy, především Afroameričany, souvisí se sociálními determinantami zdraví (SDOH) a zahrnují: 1) finanční překážky (tj. dovolit si léky), 2) dopravní překážky (tj. nemožnost přístupu k předepsaným lékům nebo potřebné následné péči) a 3) překážky na úrovni systému (tj. nedostatečná dostupnost léků pro propuštění a služeb koordinace péče k zajištění rychlé primární péče následovat).

Ačkoli jsou služby řízení medikamentózní terapie (MTM) a služby slučování léků důležité během přechodu péče, tyto služby se neprokázaly jako účinné při zlepšování základního užívání léků a adherence po propuštění z nemocnice, což zdůrazňuje kritickou potřebu inovativních intervencí, které řeší hlavní překážky adherence po hospitalizaci. . Pilotní výzkum PI Dr. Surbhiho prokázal proveditelnost a potenciál zlepšit dodržování léků mezi dospělými pacienty Medicaid a nepojištěnými hospitalizovanými pacienty přímým řešením těchto překážek prostřednictvím plné dotace na léky a u lůžka a následného doručení léků domů. Náš předchozí výzkum navíc ukazuje, že služby koordinace péče poskytované farmaceutickými techniky vyškolenými jako trenéři účinně zvyšují rychlou následnou primární péči po propuštění z nemocnice a mají potenciál pomoci zlepšit dodržování léků. Účinnost intervencí, které přímo řeší cenovou dostupnost, dostupnost a dostupnost, aby se zlepšila adherence k medikaci po propuštění u zranitelných skupin populace, je stále neznámá.

Studie o dostupnosti, dostupnosti a dostupnosti léků při přechodech péče (Med AAAction) bude zkoumat účinnost intervence při přechodu péče vedené lékárnami oproti běžné péči prostřednictvím pragmatické randomizované kontrolované studie 388 pacientů Medicaid a nepojištěných nemocničních pacientů s MCC ze tří velkých ne -ziskové zdravotnické systémy sloužící neúměrnému podílu pacientů s nízkými příjmy v Tennessee. Intervence Med AAAction se bude skládat z následujících složek: 1) léky s nulovým doplatkem, 2) doručení u lůžka a následné doručení léků domů a 3) koordinace péče poskytovaná certifikovanými farmaceutickými techniky/zdravotními trenéry, kteří pomohou s přístupem k lékům, sladěním léků a rychlé a průběžné sledování primární péče po propuštění z nemocnice. Kromě toho, abychom porozuměli zkušenostem pacientů s péčí poskytovanou během a po přechodu péče, získáme kvalitativní data prostřednictvím rozhovorů s pacienty zařazenými do studie. Tato studie má dlouhodobý cíl prokázat účinnost intervenčního modelu dodržování přechodů péče u zranitelné populace, který lze snadno přijmout a udržovat systémy poskytování zdravotní péče v USA. Konkrétní cíle jsou následující:

Cíl 1: Otestovat účinnost intervence na adherenci k základní léčbě chronického onemocnění (primární výsledek) hodnocenou počtem pilulek a škálou adherence hlášenou pacientem. Hypotéza: Účastníci intervenční skupiny budou mít vyšší průměrnou adherenci po 12 měsících ve srovnání s těmi, kteří byli randomizováni k obvyklé péči.

Cíl 2: Otestovat účinnost intervence na následujících sekundárních výsledcích:

Cíl 2a. Výsledky využití zdravotní péče zahrnují: 1) sledování primární péče do 14 dnů po propuštění z nemocnice, 2) 30denní opětovné přijetí, 3) celkové a preventabilní hospitalizace po jednom roce a 4) celkové a preventabilní návštěvy na pohotovosti (ED) v jeden rok pomocí Tennessee Medicaid nárokovaných dat a elektronických lékařských záznamů. Hypotéza: Účastníci intervenční skupiny budou mít větší pravděpodobnost rychlého sledování primární péče, méně pravděpodobné, že budou mít 30denní readmisi a budou mít nižší výskyt hospitalizací a návštěv na pohotovosti během jednoho roku ve srovnání s těmi, kteří byli randomizováni do obvyklé péče. .

Cíl 2b: Čisté úspory nákladů spojené s odvratnou hospitalizací a návštěvami na pohotovosti. Hypotéza: Intervenční skupina bude mít nižší náklady ve srovnání s běžnou péčí.

Cíl 3: Porozumět zkušenostem účastníků studie s intervencí přijatou během a po přechodu péče pomocí kvalitativních rozhovorů s klíčovými informátory.

Dopad: Zkoumáním účinků intervence na dodržování léků, využití zdravotní péče, náklady a zkušenosti pacientů poskytne studie cenné výsledky, které pomohou zdravotním systémům, plátcům a tvůrcům politik dosáhnout trojího cíle – zlepšení zdravotních výsledků a zkušeností pacientů a snížení nákladů mezi socioekonomicky znevýhodněným obyvatelstvem.