Transizioni di intervento terapeutico guidate dalla farmacia per migliorare l'aderenza ai farmaci (MedAAAction)

Le transizioni assistenziali rappresentano un momento critico per la gestione dei farmaci. Le popolazioni socioeconomicamente svantaggiate con patologie croniche multiple (MCC) e politerapia hanno tassi elevati di discrepanze terapeutiche e di non aderenza ai farmaci essenziali per le malattie croniche dopo il ricovero ospedaliero. La mancata aderenza ai farmaci dopo la dimissione ospedaliera è significativamente associata all’aumento delle riammissioni, dei costi e della mortalità tra i pazienti con MCC. Gli ostacoli all’adesione ai farmaci per i pazienti a basso reddito sono particolarmente acuti durante la transizione dell’assistenza dall’ospedale al contesto comunitario, dove i pazienti hanno difficoltà ad accedere e a permettersi i farmaci essenziali. Studi, compresi i nostri, hanno dimostrato che i principali ostacoli segnalati dai pazienti all’uso di farmaci essenziali dopo la dimissione ospedaliera tra gli individui a basso reddito, principalmente afroamericani, sono legati ai determinanti sociali della salute (SDOH) e includono: 1) barriere finanziarie (cioè, incapacità permettersi i farmaci), 2) barriere al trasporto (ad esempio, incapacità di accedere ai farmaci prescritti o alle cure di follow-up necessarie) e 3) barriere a livello di sistema (ad esempio, mancanza di disponibilità di farmaci per la dimissione e di servizi di coordinamento dell'assistenza per garantire cure primarie rapide seguito).

Sebbene i servizi di gestione della terapia farmacologica (MTM) e di riconciliazione farmacologica siano importanti durante le transizioni assistenziali, questi servizi non si sono dimostrati efficaci nel migliorare l’uso dei farmaci essenziali e l’aderenza dopo la dimissione dall’ospedale, evidenziando la necessità fondamentale di interventi innovativi che affrontino i principali ostacoli all’adesione dopo il ricovero. . La ricerca pilota del PI Dr. Surbhi ha dimostrato la fattibilità e il potenziale per migliorare l'aderenza ai farmaci tra i pazienti adulti Medicaid e i pazienti ricoverati non assicurati affrontando direttamente queste barriere attraverso il sussidio completo dei farmaci, il capezzale e la successiva consegna a domicilio dei farmaci. Inoltre, la nostra precedente ricerca dimostra che i servizi di coordinamento dell’assistenza forniti da tecnici farmaceutici formati come coach aumentano efficacemente il rapido follow-up delle cure primarie dopo la dimissione dall’ospedale e hanno il potenziale per aiutare a migliorare l’aderenza ai farmaci. Tuttavia, l’efficacia degli interventi che affrontano direttamente l’accessibilità economica, l’accessibilità e la disponibilità per migliorare l’aderenza ai farmaci post-dimissione nelle popolazioni vulnerabili è ancora sconosciuta.

Lo studio Medication Affordability, Accessibility, and Availability in Care Transitions (Med AAAction) esaminerà l’efficacia di un intervento di transizione assistenziale condotto da farmacia rispetto alle cure abituali attraverso uno studio pragmatico randomizzato e controllato su 388 pazienti ricoverati ospedalieri Medicaid e non assicurati con MCC provenienti da tre grandi non sistemi sanitari a scopo di lucro che servono una quota sproporzionata di pazienti a basso reddito nel Tennessee. L'intervento Med AAAction sarà costituito dai seguenti componenti: 1) farmaci con copay zero, 2) consegna al letto del paziente e successiva consegna a domicilio dei farmaci e 3) coordinamento dell'assistenza fornito da tecnici farmacisti/coach sanitari certificati per assistere nell'accesso ai farmaci e nella riconciliazione dei farmaci. e un follow-up rapido e continuo delle cure primarie dopo la dimissione dall'ospedale. Inoltre, per comprendere l'esperienza dei pazienti con le cure ricevute durante e dopo le transizioni assistenziali, otterremo dati qualitativi attraverso interviste ai pazienti arruolati nello studio. Questo studio ha l’obiettivo a lungo termine di dimostrare l’efficacia di un modello di intervento sull’adesione alle transizioni assistenziali per le popolazioni vulnerabili che può essere facilmente adottato e sostenuto dai sistemi di erogazione dell’assistenza sanitaria negli Stati Uniti. Gli obiettivi specifici sono i seguenti:

Obiettivo 1: testare l’efficacia dell’intervento sull’aderenza ai farmaci essenziali per le malattie croniche (esito primario) valutata mediante il conteggio delle pillole e una scala di aderenza riportata dal paziente. Ipotesi: i partecipanti al gruppo di intervento avranno un'aderenza media più elevata a 12 mesi rispetto a quelli randomizzati alle cure abituali.

Obiettivo 2: testare l’efficacia dell’intervento sui seguenti risultati secondari:

Obiettivo 2a. Risultati sull'utilizzo dell'assistenza sanitaria, tra cui: 1) follow-up delle cure primarie entro 14 giorni dalla dimissione dall'ospedale, 2) riammissioni a 30 giorni, 3) ricoveri complessivi e prevenibili a un anno e 4) visite complessive e prevenibili al pronto soccorso (ED) a un anno utilizzando i dati delle richieste di indennizzo di Tennessee Medicaid e le cartelle cliniche elettroniche. Ipotesi: i partecipanti al gruppo di intervento avranno maggiori probabilità di avere un rapido follow-up alle cure primarie, meno probabilità di avere riammissioni entro 30 giorni e avranno una minore incidenza di ricoveri e visite in pronto soccorso in un periodo di un anno rispetto a quelli randomizzati alle cure abituali .

Obiettivo 2b: risparmio netto sui costi associati ai ricoveri evitabili e alle visite al pronto soccorso. Ipotesi: il gruppo di intervento dovrà sostenere costi inferiori rispetto alle cure abituali.

Obiettivo 3: comprendere l'esperienza dei partecipanti allo studio con l'intervento ricevuto durante e dopo la transizione assistenziale utilizzando interviste qualitative a informatori chiave.

Impatto: esaminando gli effetti dell’intervento sull’aderenza ai farmaci, sull’utilizzo dell’assistenza sanitaria, sui costi e sull’esperienza del paziente, lo studio fornirà risultati preziosi per aiutare i sistemi sanitari, i contribuenti e i politici a raggiungere il triplice obiettivo: migliorare i risultati sanitari e l’esperienza del paziente e ridurre i costi, tra le popolazioni socioeconomicamente svantaggiate.