終末期会話ゲームを使用してがん患者を事前のケア計画に参加させる: フェーズ 2

研究者らが行ったこれまでの研究では、Hello ゲームは一般集団におけるアドバンス・ケア・プランニング（ACP）への取り組みを実証しているが、進行がん患者とその介護者の特有のニーズを満たすように調整されていないことが示されている。 進行がん患者によれば、ACP に参加して自分のケアの好みを概説することはケアの重要な側面です。 しかし、進行がん患者のうちACPに参加しているのはわずか55％だ。 これらの患者は、ACP のニーズを他の患者と区別する重大な生物心理社会的ストレス要因を抱えています。 医療の好みや終末期の問題（Hello ゲームなど）に関する質の高い会話を促進する、確立された介入をカスタマイズすることは、この集団特有のニーズを考慮すると非常に重要です。 200 名を超える参加者への定性インタビューで証明されているように、Hello ゲームは、有害事象、過度の負担、またはマイナスの感情的影響が報告されておらず、終末期の問題についてのデリケートな会話や豊かな視点の刺激的な共有のための安全な環境を作り出しています。 そうは言っても、介入はがん患者、特に進行がん患者とその介護者に適応させなければなりません。

さらに、いくつかの効果的な ACP 介入（Hello を含む）が存在しますが、これらの介入を広める最善の方法は厳密かつ体系的に研究されていません。 進行中の他の研究や以前の研究では、研究者らは過小評価されているコミュニティに住む人々をACPに参加させることと、ACPに関する介入研究に彼らを登録させることに成功していることを実証している。 研究者らは、これらの成功はコミュニティベースの提供モデル（CBDM）と呼ばれる独自の介入提供アプローチのおかげであると考えています。 CBDM は、確立されたコミュニティのつながりを活用して、ACP 介入や研究に参加する参加者を募集することで、ACP に対する主要な障壁 (医療に対する不信感、抵抗、終末期問題について議論することへの躊躇など) を克服します。 CBDM では、信頼できるコミュニティの「ホスト」(地元のホスピス組織、高齢者センター、保健機関のリーダー) が参加者を ACP イベントに招待します。 彼らは、ACP 活動、研究、またはその両方への参加を選択できる参加者に研究チームを紹介します。 主催者にはマーケティング資料が提供され、コミュニティ ネットワーク チャネルを利用してイベントを宣伝します。 このモデルにより、ペンシルベニア州立がん研究所の 28 郡の管轄区域全体の最も辺鄙なコミュニティと同様に、黒人、ヒスパニック系、農村部などのアクセスが困難でサービスが十分に受けられていないコミュニティ内で研究をより簡単に実施できるようになります。

しかし、がん患者は個性があり、腫瘍治療チームと連携して ACP の概念を導入し、ACP や研究への参加を促すという代替アプローチが必要になる場合があります。 特に、医師が推奨した場合、患者はACPに参加する可能性が高くなるという証拠があるため、がん患者にとってACPにどのようにアプローチするのが最善であるかは不明です。 ACP 介入研究に対する一般的なアプローチは、Healthcare Based Delivery Model (HBDM) を使用することです。 CBDM とは対照的に、HBDM は、ACP 介入が (地域ベースの支援グループを通じてではなく) 患者の臨床医によって推奨されるため、医療システム (つまり、クリニックベースの募集) 内に位置付けられます。 この介入実施アプローチでは、研究助手は、適切な患者を見つけて ACP の実施への関心を集めるために、臨床医 (医療提供者または看護師) 間のやり取りをサポートします。 このモデルは、ACP 介入などの臨床試験に患者を募集するために一般的に使用されます。 癌患者にとって、HBDM は CBDM よりも利点がある可能性があります。これは、患者と臨床治療チームが数時間から数週間にわたることが多い点滴や放射線治療などの積極的な治療中に頻繁にやり取りするため、患者と臨床治療チームの間に緊密な絆が形成されることを考慮したものです。 これらの治療上の関係を活用することで、地域ベースのモデルよりも ACP を突破する機会をより多く受け入れることができるようになる可能性がありますが、これはまだ不明です。