Verwendung eines Gesprächsspiels zum Lebensende, um Krebspatienten in die vorausschauende Pflegeplanung einzubeziehen: Phase 2

Frühere von den Forschern durchgeführte Studien haben gezeigt, dass das Hello-Spiel in der Allgemeinbevölkerung ein erfolgreiches Advance Care Planning (ACP)-Engagement zeigt, aber noch nicht auf die besonderen Bedürfnisse von Patienten mit fortgeschrittenem Krebs und ihren Betreuern zugeschnitten wurde. Die Darlegung ihrer Pflegepräferenzen durch die Teilnahme an ACP ist ein wichtiger Aspekt der Pflege von Patienten mit fortgeschrittenem Krebs. Allerdings haben nur 55 % der Patienten mit fortgeschrittenem Krebs an ACP teilgenommen. Diese Patienten haben erhebliche biopsychosoziale Stressfaktoren, die ihre ACP-Bedürfnisse von denen anderer unterscheiden. Die Anpassung etablierter Interventionen, die qualitativ hochwertige Gespräche über medizinische Behandlungspräferenzen und Themen am Lebensende fördern (wie das Hello-Spiel), ist für diese Bevölkerungsgruppe angesichts ihrer besonderen Bedürfnisse von entscheidender Bedeutung. Wie aus qualitativen Interviews mit über 200 Teilnehmern hervorgeht, schafft das Hello-Spiel eine sichere Umgebung für sensible Gespräche über Themen am Lebensende und den inspirierten Austausch umfassender Perspektiven, ohne dass unerwünschte Ereignisse, übermäßige Belastung oder negative emotionale Auswirkungen gemeldet werden. Allerdings muss die Intervention an Krebspatienten angepasst werden, insbesondere an solche mit fortgeschrittenem Krebs und ihre Betreuer.

Darüber hinaus gibt es zwar mehrere wirksame ACP-Interventionen (einschließlich Hello), die beste Verbreitung dieser Interventionen wurde jedoch nicht gründlich oder systematisch untersucht. In anderen laufenden und früheren Studien haben die Forscher gezeigt, dass es ihnen gelungen ist, sowohl Personen, die in unterrepräsentierten Gemeinschaften in AKP leben, einzubeziehen als auch sie erfolgreich in die interventionelle Forschung zu AKP einzubinden. Die Forscher führen diese Erfolge auf ihren einzigartigen Ansatz zur Interventionsbereitstellung namens Community Based Delivery Model (CBDM) zurück. Das CBDM überwindet wichtige Hindernisse für die ACP (z. B. Misstrauen in der Gesundheitsversorgung, Widerstand und Zurückhaltung bei der Erörterung von Fragen zum Lebensende), indem es etablierte Community-Verbindungen nutzt, um Teilnehmer für die Teilnahme an ACP-Interventionen und -Forschung zu rekrutieren. Im CBDM laden vertrauenswürdige Community-„Gastgeber“ (Führungskräfte lokaler Hospizorganisationen, Seniorenzentren und Gesundheitsbehörden) die Teilnehmer zur Teilnahme an einer ACP-Veranstaltung ein. Sie stellen das Forschungsteam den Teilnehmern vor, die sich für die Teilnahme an der ACP-Aktivität, der Forschung oder beidem entscheiden können. Gastgeber erhalten Marketingmaterialien und nutzen ihre Community-Netzwerkkanäle, um für die Veranstaltung zu werben. Dieses Modell ermöglicht die einfachere Durchführung von Forschungsarbeiten in schwer erreichbaren und unterversorgten Gemeinden wie schwarzen, hispanischen und ländlichen Gemeinden – ähnlich wie in den entlegensten Gemeinden im 28 Landkreise umfassenden Einzugsgebiet des Penn State Cancer Institute.

Krebspatienten sind jedoch einzigartig und benötigen möglicherweise einen alternativen Ansatz, der die Zusammenarbeit mit ihrem onkologischen Pflegeteam beinhaltet, um das Konzept der ACP einzuführen und die Teilnahme an ACP und Forschung zu fördern. Insbesondere gibt es Belege dafür, dass Patienten eher auf ACP zurückgreifen, wenn dies von ihrem Arzt empfohlen wird. Es ist daher nicht bekannt, wie ACP bei Krebspatienten am besten angegangen werden kann. Ein gängiger Ansatz für die ACP-Interventionsforschung ist die Verwendung eines Healthcare Based Delivery Model (HBDM). Im Gegensatz zum CBDM ist das HBDM innerhalb des Gesundheitssystems positioniert (d. h. klinikbasierte Rekrutierung), da die ACP-Intervention vom Arzt des Patienten empfohlen wird (und nicht durch gemeindenahe Outreach-Gruppen). Bei diesem Interventionsansatz unterstützen Forschungsassistenten die Interaktion zwischen Klinikern (Anbietern oder Krankenschwestern), um geeignete Patienten zu finden und Interesse an der Durchführung von ACP zu wecken. Dieses Modell wird häufig zur Rekrutierung von Patienten für klinische Studien, einschließlich ACP-Interventionen, verwendet. Für Krebspatienten kann das HBDM einige Vorteile gegenüber dem CBDM haben, da zwischen einem Patienten und dem klinischen Pflegeteam enge Bindungen entstehen, da diese während aktiver Behandlungen wie Infusionen und Bestrahlung, die oft mehrere Stunden und Wochen dauern, häufig interagieren. Die Nutzung dieser therapeutischen Beziehungen könnte zu einer größeren Akzeptanz von Möglichkeiten zur Behandlung von ACP führen als ein gemeinschaftsbasiertes Modell, dies bleibt jedoch unbekannt.