Brug af et samtalespil til end-of-life til at engagere patienter med kræft i forudgående plejeplanlægning: Fase 2

Tidligere undersøgelser udført af efterforskerne har vist, at Hello-spillet demonstrerer vellykket forhåndsplejeplanlægning (ACP) engagement i generelle befolkninger, men endnu ikke er skræddersyet til at imødekomme de unikke behov hos patienter med fremskreden cancer og deres pårørende. At skitsere deres plejepræferencer ved at engagere sig i ACP er et vigtigt aspekt af pleje i henhold til patienter med fremskreden cancer. Imidlertid har kun 55 % af patienter med fremskredne kræftpatienter deltaget i ACP. Disse patienter har betydelige bio-psyko-sociale stressfaktorer, der adskiller deres AVS-behov fra andre. At skræddersy etablerede interventioner, der fremmer samtaler af høj kvalitet om medicinske behandlingspræferencer og problemer med livets afslutning (såsom Hello-spillet), er af afgørende betydning for denne befolkning i betragtning af dens unikke behov. Som det fremgår af kvalitative interviews med >200 deltagere, skaber Hello-spillet et sikkert miljø for følsomme samtaler om end-of-life problemer og inspireret deling af rige perspektiver, uden rapporterede uønskede hændelser, overdreven byrde eller negative følelsesmæssige effekter. Når det er sagt, skal interventionen tilpasses patienter med kræft, især dem med fremskreden kræft og deres pårørende.

Selvom der findes adskillige effektive AVS-interventioner (herunder Hello), er det ikke blevet grundigt eller systematisk undersøgt, hvordan disse interventioner bedst udbredes. I andre igangværende og tidligere undersøgelser har efterforskerne vist succes med både at engagere individer, der bor i underrepræsenterede samfund i AVS-staterne, og med succes at tilmelde dem i interventionel forskning om AVS. Efterforskerne krediterer disse succeser til deres unikke interventionsleveringstilgang kaldet Community Based Delivery Model (CBDM). CBDM overvinder vigtige barrierer for ACP (såsom mistillid til sundhedsvæsenet, modstand og tøven med at diskutere problemer med end-of-life) ved at udnytte etablerede samfundsforbindelser til at rekruttere deltagere til at deltage i ACP-interventioner såvel som forskning. I CBDM inviterer betroede fællesskabs-"værter" (som er ledere fra lokale hospiceorganisationer, seniorcentre, sundhedsbureauer) deltagere til at deltage i et AVS-arrangement. De introducerer forskerholdet for deltagerne, som kan vælge at deltage i AVS-aktiviteten, forskningen eller begge dele. Værter forsynes med marketingmateriale og bruger deres netværkskanaler til at annoncere for begivenheden. Denne model gør det nemmere at udføre forskning i svært tilgængelige og underbetjente samfund som sorte, latinamerikanske og landlige samfund - ligesom de mest fjerntliggende samfund på tværs af Penn State Cancer Institutes 28-county opland.

Patienter med kræft er imidlertid unikke og kan kræve en alternativ tilgang, der involverer samarbejde med deres onkologiske plejeteam for at introducere konceptet ACP og tilskynde til deltagelse i ACP og forskning. Navnlig er der tegn på, at patienter er mere tilbøjelige til at engagere sig i ACP, når de anbefales af deres læge, så hvordan man bedst kan henvende sig til ACP for kræftpatienter er ukendt. En almindelig tilgang til ACP-interventionsforskning er at bruge en Healthcare Based Delivery Model (HBDM). I modsætning til CBDM er HBDM placeret i sundhedssystemet (dvs. klinikbaseret rekruttering), da ACP-interventionen anbefales af patientens kliniker (i stedet for gennem lokalsamfundsbaserede opsøgende grupper). For denne interventionstilgang understøtter forskningsassistenter interaktioner mellem klinikere (udbydere eller sygeplejersker) for at finde passende patienter og skabe interesse for at udføre ACP. Denne model bruges almindeligvis til at rekruttere patienter til kliniske forsøg, herunder ACP-interventioner. For patienter med kræft kan HBDM have nogle fordele i forhold til CBDM i betragtning af de tætte bånd, der dannes mellem en patient og et klinisk plejeteam, da de interagerer ofte under aktive behandlinger såsom infusioner og stråling, der ofte strækker sig over flere timer og uger. Udnyttelse af disse terapeutiske relationer kan understøtte større accept af muligheder for at nå frem til ACP end en samfundsbaseret model, men dette er stadig ukendt.